自发性细菌性腹膜炎！人血白蛋白请了解一下……
发布时间：2021-05-24 22:54:14来源：临床用药
自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）是肝硬化等终末期肝病患者常见并发症（40%～70%），可迅速发展为肝肾功能衰竭，致使病情进一步恶化，是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因[1]。此外，SBP也较易复发，有SBP病史的肝硬化患者12个月内SBP复发率高达40%～70%[1]。
临床上肝硬化腹水患者常用的人血白蛋白，面对高病死率和复发率的SBP，有何用武之地呢？
人血白蛋白联合抗菌药物可改善
SBP预后
研究发现，对于肝硬化腹水伴SBP的患者，首日应用人血白蛋白1.5g/kg，第2～5天人血白蛋白1g/kg，与未使用人血白蛋白患者比较，肝硬化SBP患者肾衰竭发生率、在院期间病死率和3个月病死率均明显降低（分别为4.7%，3.1%和7%VS25.6%，38.2%和47%）[1]。
还有研究显示，SBP患者使用头孢噻肟后6h内加用人血白蛋白1.5g/kg、第3天1.0g/kg和单用头孢噻肟比较，病死率明显下降，可有效控制肝硬化并发症。人血白蛋白联合抗菌药物延迟肝硬化SBP患者急性肾损伤的发生，对预后没有影响[1]。
人血白蛋白为何可改善
SBP预后？
自发性细菌性腹膜炎一般无明确腹腔内病变来源如肠穿孔、肠脓肿等，主要由病原微生物侵入腹腔造成明显损害引起[1]。肝硬化伴腹水患者出现门脉高压，侧支循环的压力增加，导致肝脏网状内皮系统的清除能力下降，肠壁容易出现淤血和继发肠黏膜屏障功能受损，促进了肠细菌的异常繁殖，最后引起腹腔内细菌感染[2]。
血清白蛋白是血液中的重要交替成分，可以在维持血液系统的稳定转运营养物质和稳定血液循环等方面具有重要的作用，而机体白蛋白合成的减少，将使患者处于高动力循环状态，进一步加重患者的病情。当腹水中白蛋白水平过低，则会引起腹水失去对细菌的清除能力，而腹水中病原体的清除将受到抑制，导致的自发性细菌性腹膜炎病情加重[2]。
白蛋白可通过增加有效循环血容量、增强心功能和抑制内脏血管扩张等机制改善肝硬化血流动力学紊乱及循环功能障碍。此外，失代偿期肝硬化往往伴随着全身炎症系统的激活，白蛋白可以调节免疫功能、改善炎症反应，有利于纠正失代偿期肝硬化患者异常病理生理状态[3]。
指南推荐人血白蛋白在
SBP中的应用
《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐意见认为：人血白蛋白联合抗菌药物可以减少自发性细菌性腹膜炎之后的肾损害、降低自发性细菌性腹膜炎患者的病死率[4]。
指南该项推荐证据：一项系统评价分析（4个RCT，AMSTAR评分9分），实验组分为人血白蛋白联合头孢菌素类抗生素，对照组为单用头孢菌素类抗生素，结果显示对于SBP患者（ALB23～26g/L），人血白蛋白联合三代头孢菌素与单独使用三代头孢菌素相比，显著降低肾损害发生率（OR=0.21，95%CI：0.11～0.42，P=0.11），以及显著降低全因死亡率（OR=0.34，95%CI：0.19～0.60）[4]。
关于人血白蛋白联合抗菌药物治疗SBP的使用剂量，国外研究中人血白蛋白的普遍使用剂量为第1天1.5g/kg，第3天剂量为1.0g/kg，国内尚缺乏明确的剂量使用的循证医学证据，需要结合临床情况个体化治疗[4]。
小结
肝硬化终末期患者常并发SBP，可迅速发展为肝肾功能衰竭，且容易复发，是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因[1]。
指南推荐人血白蛋白联合抗菌药物治疗SBP，可降低其病死率及减少之后的肾损害。国外研究中人血白蛋白的普遍使用剂量为第1天1.5g/kg，第3天剂量为1.0g/kg，国内尚缺乏明确的剂量使用的循证医学证据，需要结合临床情况个体化治疗[4]。
审批号：VV-MEDMAT-44781
内容审核：余慧娟、孙瑜
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1].徐小元,等.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):1847-1863.
[2].刘娟,胡国信.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的预后危险因素分析[J].中国医药科学,2019,9(21):246-248+271.
[3].田玉,等.肝硬化腹水患者长期应用白蛋白治疗的现状与前景[J].临床肝胆病杂志,2021,37(01):173-175.
[4].李慧博,等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读[J].临床药物治疗杂志,2018,16(12):10-16.
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