王振涛教授辨治不寐典型案例分享(六十四）

发布时间：2021-06-05 08:47:01来源：王振涛大夫

一般情况：患者戴某，男，45岁，河南郑州人，自由职业，2018年11月07日15时初诊。

主诉：失眠半月。

现病史：半月前工作劳累后出现失眠，入睡困难，多梦，心情烦躁，皮肤出现红疹，纳差，眠差，大便稀，小便正常，舌质红、有裂痕，苔黄腻，脉沉弦细。既往史：高血压病2年。否认药物食物过敏史。BP:102/76mmHg。

西医诊断：失眠

中医诊断：不寐

证型：阴虚内扰

治法：滋阴清热

初诊方药：

2018.11.14二诊：服药后眠尚可，偶发胸闷，心悸，纳可，小便正常，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

处理:11.7日方改为炒枣仁45g，诃子改为30g，芡实60g，知母24g，生百合40g。配方颗粒，7剂，水冲服，日一剂。

按语：患者为中年男性，因劳累、思虑过度出现睡眠差，多梦，心中烦躁，入睡困难。因虚烦不得眠，再结合舌脉，四诊合参。中医辨病为“不寐”，证属阴虚内扰。治以养血安神，清热除烦。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》也是提到：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”因此本案以酸枣仁汤为基础方，方中重用酸枣仁，补血益肝，养血舍魂安神；知母、百合养阴清热除烦；茯神、茯苓宁心安神，益气健脾，兼制酸枣仁滋腻壅滞；川芎活血行气，调肝疏肝；合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾，清火安神；皮肤红疹，加徐长卿、荆芥、地肤子、细辛以祛风止痒，赤芍清热凉血；大便稀，服诃子肉、麸炒芡实以健脾止泻，甘草益气和中，调和诸药。