王振涛教授辨治不寐典型案例分享(六十五）

发布时间：2021-06-06 08:53:28来源：王振涛大夫

一般情况：患者郭某，女，58岁，河南省洛阳市人，否认药物食物过敏史，于2018年08月28日初诊。

主诉：失眠1年，加重1月。

现病史：1年前无明显诱因出现失眠，未治疗，1年来时有失眠。1月前因脑梗住院治疗，住院期间出现睡眠不佳，出院后入睡困难，现头胀，时有口唇麻木，情绪焦虑，纳眠差，二便调，舌质暗红，苔白腻，脉沉细。既往高血压病史3年余，脑梗死病史1月。无药物及食物过敏史。BP:150/90mmHg。

西医诊断：失眠

中医诊断：不寐病

证型：少阳证

治法：和解少阳

初诊方药：

2018.09.12二诊：服药后患者头胀、口唇麻木症状消失，纳一般，夜寐差，仍有入睡困难，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理:守上方改合欢皮30g，炒酸枣仁30g，加百合24g。15剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

按语：失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或者寐而不堪，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。其病机总属阴盛阳衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本案方中以柴胡和解少阳，辅以黄芩以清上焦心火，加以桂枝辅助黄芩、柴胡以解里外之邪；龙骨、牡蛎镇静安神，平复患者焦躁情绪；生姜、半夏和胃降逆；茯苓健脾，升清降浊，和茯神、合欢皮、炙远志、炒酸枣仁共同宁心安神，大枣、太子参、炙甘草参共筑益气之功效。纵观全方，和解与清泻共用，升清与降浊并行，兼顾内外。二诊时患者头胀、口唇麻木症状消失，但仍有入睡困难，遂加大宁心安神药物用量。