一种药物的副作用，居然造福数千万中国男性

发布时间：2021-07-03 22:59:33来源：临床用药

高中时，我有个奇怪的嗜好，就是喜欢在睡觉时听广播里那些「XX专题治疗」的节目。

那些拨通电话的大哥们会先分享一段自己的不幸的遭遇，然后吹捧一下XX药物带给他重获新生的功效，最后无一例外都是要在最后说一句：

「我已经吃了5个疗程了，感觉效果十分明显，可以再买三个疗程巩固一下吗？」

也是从那个时候开始，我认识到这种疾病的普遍性，以至于每天晚上大家都络绎不绝的拨通着电话。

现在，成为泌尿外科医生的我，就来跟大家聊聊这个略显沉重的话题。

「不行」，民间也称阳痿、不举，医学术语称为勃起性功能障碍（Erectiledysfunction，ED），通常指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，并长达三个月以上。

去年曾有新闻称「中国有1.4亿人患ED」，一时间，无数男同胞被ED。其实，中国目前没有开展全国范围内的ED流行病调查，没有直接证据表明这一人群的总体数量。

「到底有多少人ED」这个问题真的很难回答，我们仅能从一些小研究中窥探一下。

根据一份涉及北京、重庆及广州3个地区城镇的、不太大的调查报告显示：这三个地区被抽中的成年男性中，ED总患病率为26.1%，40岁之后患病率达到40.2%。

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但这个数字也可能是被低估的。因为大多数调查结果都基于问卷，在真实性方面或多或少都存在折扣。

嘴上说「没有」，身体却很诚实

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总之，相关研究和报道会给人一种感觉：现在的男人，似乎越来越不行了。

看到这里，屏幕对面的男生可能会发出疑问：真的吗？我觉得自己……还行啊？

别慌，和ED有关的原因太多了，你确实不一定就是统计数字里的那个人。

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男人们为何会遭遇ED？

性功能与人类的繁衍息息相关，按照进化的逻辑，男性的「能力」好像应该越来越强。所以有人不解，为何进化会允许这种与之相悖的「突变」发生。

其实，与我们的祖先智人相比，我们的身体在构造上并没有本质的变化，但社会环境和生活方式已经截然不同了。

如今，「爱的运动」早已不仅是单纯以繁殖为目的。

随着女性的需求逐渐被重视，选择范围也更广，开始反过来对男性进行「自然选择」，表现良好成为重要标准。男性面对这种选择而产生的压力，早已大大超过环境变化对其基因产生突变的压力。

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当下，「性能焦虑」（performanceanxiety）诱发ED的人群比例越来越高。在临床中可以发现，许多ED患者并不存在身体上实际的病变，出现ED的原因主要是心理因素。

另一方面，饮食结构的改变，高热量高糖分饮食的横行，让肥胖、高血压及糖尿病变得日益严峻，而这些代谢疾病让ED发生的风险率大大增高。

糖尿病是导致性功能障碍的常见病因，它会持续损伤供应阴茎的血管和神经，而这两者恰巧是阴茎能够勃起的重要前提。

研究显示，糖尿病患者ED的患病率是正常人群的4倍。而就发病年龄而言，糖尿病患者罹患ED的平均时间要早15年。

吓得我奶茶都掉了

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抽烟喝酒等习惯也进一步促进了ED的发生。烟草中含有的尼古丁会导致血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应。

还有个很重要的原因，我们活得长……祖先们大多数还来不及「软弱」便已「英年早逝」。

ED本身是一种与年龄密切相关的疾病。随着年龄的增长，雄激素水平的不断下降，心血管疾病发生率也在升高，种种因素共同促进这ED的发生。70岁以上男性的发病率可达70%～100%。

随着年龄增长，ED发病率增加。

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换言之，只要活的足够久，兄弟们都逃不了这一劫。

但男人对ED的焦虑，从几千年前就开始了。

我们华夏文明最早关于「不举」的记载可以追溯到公元前2600年左右的黄帝时期，《黄帝内经》中描述了关于阳痿的哲学思辨及治疗方法，其中还包括一种含有22种成分的药水。

世界各大文明中与ED对抗的过程，可谓是一部脑洞大开的编年史。

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ED治疗史：无数好汉竞折腰

在壮阳这个议题上，不同民族对「以形补形」的观点似乎存在着共识。

希腊人认为形状类似人类丁丁的植物都具有神奇的魔力；萨克逊时期的信条则是「上帝根据不同的植物的功效塑造了它们形状」；在我们的文化里，人参壮阳的观点从「神农氏」时期就开始了。

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但最近的一项包含9项研究的荟萃分析显示，人参对勃起功能的功效相当有限，更多只是一种心理作用。

而不同动物生殖器（XX鞭）的各种吃法，大家早就耳熟能详。然而，遗憾的是，同样没有科学的证据表明这些方法对ED的治疗效果。

印度在这个问题上可谓独树一帜，印度人民很早便开始用「油」来促进神力了。

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用象形文字记载的《埃伯斯纸沙草》是印度最古老的医学著作之一，其编著时间大约是在公元前1600年左右。其中描述了一种治愈不举的秘方：将鳄鱼幼崽的心脏与木油混合，涂抹在小弟弟的局部，便可恢复功效。

在近代，外科技艺逐渐精湛，便把注意力转移到了其他动物的睾丸上。

1889年，72岁高龄的法国医生布朗·塞夸德（Brown-Séquard）向自己注射了狗和豚鼠睾丸的提取物，然后自觉精力倍增，尿尿也更加顺畅了，连便秘也得到缓解。

一名在巴黎上班的俄罗斯医生塞尔吉·沃罗诺夫（SergeVoronoff）受到启发，于是在1918年，直接将猴子的睾丸组织的一部分移植到一名患者的「蛋蛋」里，并称该方法能让男人重回青春。

加利福尼亚的里昂·斯坦利（LeoStanley）医生则是这种方法的集大成者。他对656名囚犯的腹部皮下进行了1000次睾丸植入术，睾丸组织来自于山羊、公羊、公猪和鹿。

当人们身陷数千年的生殖崇拜无法自拔，身体力行过无数种脑洞大开却难以证实功效的「回春之术」后，终于迎来了那个发生在1998年的历史转折点。

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一个意外的发现，造福全球男性

1998年，一曲《最近比较烦》流行起来，歌词「灯光太昏暗，我遍寻不着那蓝色的小药丸」，也承载着一段历史。

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蓝色小药丸，就是我们俗称的「伟哥」（Viagra），中文名「万艾可」，是由美国辉瑞公司1998年在美国上市的全球第一个治疗ED的口服药。

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尽管目前「伟哥」已经人尽皆知，但它的出现却是个美丽的意外。

「伟哥」的药品名是西地那非，原本是辉瑞公司想要开发用于治疗心血管疾病的药物。然而，经过大量的资本投入和十余年的临床研究，辉瑞最终不得不承认，这种药物对循环系统的作用有限，效果并不理想。

穷途末路之际，研究团队打算将受试者的剩余药物收回。但是，很多男性受试者却藏着掖着，不想退回药物。一打听才发现，这种药物虽然对大哥们的心脏没什么帮助，但是对「另一头」的作用显著，似有让人重返青春之神效。

这简直是天上掉馅饼。

辉瑞公司眼前一亮，立刻调转了思路，而且仅用半年的时间就拿到「伟哥」的FDA上市批件，成为史上第一个批准上市的口服治疗勃起功能障碍障碍的药物。

图注：伟哥上市时的《时代》杂志的封面

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随后，「伟哥」迅速占领市场，仅在美国就创在了当日处方27万张的销量，连续20年每年为辉瑞公司带来十几亿美元的营收。

2000年，「伟哥」登陆中国，迅速席卷ED治疗药物的市场，占有份额一度高达90%。

图片备注：很多药房门口都摆着「伟哥」的荧光色广告牌。坊间也流传：三人行，必有伟哥消费者。

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随后，德国拜耳的「艾力达」和礼来公司的「希爱力」也于2004年和2005相继进入中国，原本独霸一方的局面也逐渐变成「三雄鼎立」。

虽然三种药物的作用机制相似，但体验有所不同。通常来说，辉瑞主打的是硬度，拜耳强调的是起效快。礼来则比较温和，药效持续时间最长，可达24～36小时，因而又被称为「周末风暴」，适合需要持久作战的人群。

潜力如此巨大的市场，也成为药企必争之地。

随着2014年辉瑞「伟哥」专利保护的到期，早已摩拳擦掌的中国药企开始迅速推出西地那非的仿制药，国产市场的争夺战开始上演，各家企业都陆续推出了自己的产品。

医药界纷争四起，但对消费者来说，选择是越来越多了。

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不过，ED确实是一种难言之隐，大部分患者都是私自用药，难免存在健康风险。出现这种情况，不妨找找医生聊聊，说不定有更适合自己的方案。

一个意外的副作用，让人们有了更加美好、长久的性福生活。

感谢科学。

伟哥使用小贴士

1.伟哥的常见副作用包括：头晕头痛、面部潮红、胃部不适恶心、鼻塞、视力异常（表现为视力模糊，严重者出现单眼或双眼短暂性失明）；

2.该类药物每天只能使用一次，不可一日内多次服用；

3.不能与扩张血管的硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物同时服用，否则可能出现血压急剧下降，导致心血管疾病突发的风险；

4.伟哥类药物有个神奇的特点，没有性刺激，药物就不会发挥作用。

策划：Deanna|监制：Feidi

插画：图虫创意|封面图来源：图虫创意

参考文献

[1]ShamloulR,GhanemH.Erectiledysfunction.Lancet.2013Jan12;381(9861):153-65.

[2]JonasU.Thehistoryoferectiledysfunctionmanagement.IntJImpotRes.2001Aug;13Suppl3:S3-7.

[3]ShahJ.Erectiledysfunctionthroughtheages.BJUInt.2002Sep;90(4):433-41.

[4]MobleyDF,KheraM,BaumN.Recentadvancesinthetreatmentoferectiledysfunction.PostgradMedJ.2017Nov;93(1105):679-685.

[5]LeeHW,LeeMS,KimTH,AlraekT,ZaslawskiC,KimJW,MoonDG.Ginsengforerectiledysfunction.CochraneDatabaseSystRev.2021Apr19;4(4):CD012654.

[6]WenyingWang,JingyuanFan,GuifengHuang,XiZhu,YeTian,HuaTan,LiSu,Meta-AnalysisofPrevalenceofErectileDysfunctioninChina:EvidenceBasedonEpidemiologicalSurveys,SexualMedicine,Volume5,Issue1,2017,Pagese19-e30,ISSN2050-1161,https://doi.org/10.1016/j.esxm.2016.10.001.

[7]蓝麟.2型糖尿病合并勃起功能障碍患者相关危险因素及在糖尿病中医证型中分布特点研究[D].福建:福建中医药大学,2018.

[8]殷正伟.规律口服PDE5i治疗勃起功能障碍的临床疗效分析[D].河南:郑州大学,2019.