王振涛教授辨治泄泻病典型案例分享（九十六）

发布时间：2021-07-07 08:39:39来源：王振涛大夫

一般情况：患者张某，女，73岁，无业人员，河南郑州人，否认药物食物过敏史，2018年08月03日初诊。

主诉：间断腹泻20余年。

现病史：20余年前因食生冷后出现腹泻症状，后一直服用诺氟沙星治疗，大便一日1-2次，质稀，大便失禁，余无不适，纳可，眠一般，多梦，小便正常。既往脑梗塞病史8年余。BP:137mmHg/84mmHg，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细。

中医诊断：泄泻病证型：寒热错杂证

治法：寒热平调益气止泻

初诊方药：

2018.08.18二诊：服药后腹泻减轻，质仍稀，但无失禁，纳可，眠一般，多梦，小便正常。

处理:08月03日方诃子肉30g，芡实45g。配方颗粒，9剂，水冲服，日一剂。

按语：患者年老体虚，脾肾阳虚、气血亏虚，苦寒之药更伤脾肾之阳，使得肠道失固，导致大便清稀，舌质红、苔薄黄可见热象，故辨证为寒热错杂，方用乌梅丸加减。此方有寒热并用、涩肠止泻、清上温下之效。方中乌梅敛肝泻肝，平抑肝木，制其疏泻太过，涩肠止痢；花椒、细辛疏肝通阳，温脏祛寒；炮姜、附子、桂枝、肉桂辛热助阳，伍黄连苦寒燥湿厚肠；党参健脾益气，补脾制肝；当归养血滋肝体，参、归同用气血双补；诃子、芡实、麸煨肉豆蔻涩肠止泻，甘草调和诸药。