王振涛教授辨治尿血病典型案例分享（九十八）

发布时间：2021-07-09 08:25:42来源：王振涛大夫

一般情况：患者安某，女，60岁，已婚，河南省郑州市金水区，否认药物食物过敏史。2018年11月16日初诊。

主诉：小便带血3天。

现病史：近3天小便带血，CT示左肾结石，现腰困不适，时有胸闷、气短，周身乏力，平素纳眠一般，大便正常，舌暗红，苔薄白腻，脉沉细。既往体健。

中医诊断：尿血病

证型：水热互结证

治法：清热利湿止血

初诊方药：

2018.11.27二诊：服药后胸闷、气短较前好转，自觉腰部困痛5天，纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

处理：11.16日方加桂枝10g，炒白芍改为20g。配方颗粒，9付，每日一剂，水冲服。

2018.12.11三诊：服药后病情稳定，腰困减轻，纳眠可，二便调，舌质胖大，苔薄白腻，脉沉细。

处理:11.27日方加党参24g，杜仲15g。配方颗粒，9付，每日一剂，水冲服。

按语：血尿主要归属于中医“血证”“尿血”范畴，四诊合参，本案辨证为水热互结。方用猪苓汤合小柴胡汤加减。患者肾结石，阻塞水道，致使疏泄不通，水湿困阻中气，故用泽泻以降浊阴泻水湿，茯苓、泽泻合而为用，燥土补中以复中气之枢轴，泽泻以其甘寒之性直达膀胱，泻膀胱之湿热。滑石入足太阳膀胱经，渗膀胱而泻湿热。肝体阴而用阳，阿胶在此能补肝之体，清风润木，土困得解。并合用小柴胡汤，助肝之疏泻，使木郁得发。全方重在补土气之亏虚，燥中土之水湿，疏木气之郁结，泻壬水之湿热，血尿得解。二诊时患者未再尿血，但是有腰部酸困，故加桂枝10g，散寒解肌；白芍改为20g，养血止痛。三诊时患者腰困减轻，加党参以补气益脾、杜仲以滋补肝肾。