王振涛教授辨治心衰病典型案例分享（一百零三）

发布时间：2021-07-14 08:55:32来源：王振涛大夫

病案一：

一般情况：周某，男，76岁。

主诉：间断喘息、胸闷3年，再发加重3天。

现病史：1月前患者以“间断喘息、胸闷3年，再发加重3天”为主诉住院治疗，好转出院后仍有间断双下肢水肿，活动后气短，遂来诊，平素纳可，眠差，大便溏，1-3次/日，小便频，夜尿多。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往“心肌梗死”病史8年，冠脉支架植入术后3年。

中医诊断：心衰病

证型：阳虚水泛证

治法：温阳散水

初诊方药：

二诊：患者诉服药后双下肢水肿消失，偶有气短，纳眠可，大便稀，小便正常。舌质红，苔薄白，脉沉细。

病案二：

一般情况：患者张某，男，65岁，未发现食物药物过敏史，2018年08月21日初诊。

主诉：发现窦性心动过缓1月余。

现病史：1月余前体检时发现窦性心律不齐，劳累后胸闷、气喘，夜间不能平卧，心脏彩超示心脏扩大，平素纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉缓细。

中医诊断：心衰病

证型：气虚阳虚证

治法：温阳益气

初诊方药：

2018.08.28复诊：偶有口干、气短，余无明显不适。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理:08月21日方加西洋参5g，制黄精6g；9剂，水冲服，日一剂。按语：心为阳脏，居于胸中，故为阳中之阳脏。心力衰竭的发病皆源于不同程度的阳虚气化不行，心阳虚衰，不能下温肾阳，水气内停不化，则为阳虚水停。病案一中医用真武汤合五苓散加减，五苓散可用于治疗体循环血容量不足的“脱水”症状，如“口渴、小便不利”，也可用于静脉回流受阻的“蓄水”症状，如“全身水肿、咳嗽、气喘”。对动、经脉血管的平滑肌具有较强的扩张效果，有效减少心脏的回心血量并降低患者的心脏前负荷，同时降低患者的外周血管阻力，减小患者左心室的充盈压，从而使心脏的每博输出量增加，有效延缓患者的心室重构进展。病案二中选用附子汤合苓桂术甘汤，取附子回阳救逆、温阳散水、温阳散寒止痛之功效，温阳散寒止痛往往会用量比较大，而且煎煮时间比较长，用炮附子。回阳救逆，则用生附子1枚，而且是用少量的水急煎，一则保证温阳药力的适度，二则保证急救的时间。苓桂术甘汤中桂枝重在温通降逆，行阴水而发阳气，茯苓重在利水。甘草能促进抗利尿激素的释放，配伍茯苓，加强利尿作用；并且具有良好的抗心律失常作用、抗血小板聚集降低血液乳度、抗动脉粥样硬化的作用。