王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享（一百零七）

发布时间：2021-07-18 08:38:14来源：王振涛大夫

一般情况：患者潘某，女，52岁，河南安阳人，否认过敏史。2018年11月06日初诊。

主诉：间断胸闷2年余。

现病史：患者2年前因劳累出现胸闷，情绪变化、劳累、天气变化时加重，发作无规律，呈持续性，平素喜深吸气，无胸痛，现口服美托洛尔、拜阿斯匹灵、立普妥；纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细。心电图示：1.窦性心律；2.ST段轻度压低。BP:130mmHg/82mmHg。

中医诊断：胸痹心痛

证型：气虚下陷证

治法：益气升陷

初诊方药：

按语：中医认为，胸闷气短其病机总属本虚标实，本虚为气血亏虚，标实为痰浊、血瘀、气滞交互为患，实证治以活血化瘀，泄浊豁痰，行气散结等法，虚证以补养扶正为主。张锡纯“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻”。胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或者气不够用，中医可归为胸痹范畴。升阳理论源于《黄帝内经》，而经过张锡纯、李杲等各代医家发展逐渐形成了“益气、升阳、举陷”的学术思想。升麻，桔梗与黄芪配伍可益气升阳举陷，黄芪、党参均能降低实验动物心肌缺血时的心电图T波抬高，降低心率，且党参的作用更强。桂枝可强心、增加心率及增快血液循环；柴胡可以通过影响慢性心力衰竭大鼠代谢产物如肉碱、长链脂肪酸等在体内的含量，从而改善心血管系统的功能；桔梗中的桔梗总皂苷不仅能够降低大鼠的低密度脂蛋白水平。佐以黄芩避免升阳补气出现内火，起到佐助的作用。