中国临床肿瘤学胃癌年度研究进展回顾
发布时间：2021-07-19 21:00:13来源：医脉通肿瘤科
2021年7月2日-3日，“2021年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨BestofASCO®2021China”在天府之国成都顺利召开。大会邀请国内多领域肿瘤学专家分别就2021ASCO会议中的精彩研究进行点评报告；同时设有中国临床肿瘤学年度进展报告环节，对CSCO评选的2020年中国临床肿瘤学年度进展和中国专家在国际大会报告的临床研究进行了总结汇报与探讨。在本次会议上，华中科技大学附属同济医院邱红教授介绍了中国临床肿瘤学胃癌年度研究进展，详情如下。
专家简介
邱红教授
华中科技大学附属同济医院消化系统肿瘤科医疗副主任
教授，主任医师，博士生导师
中国抗癌协会靶向治疗专业青年委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗青年委员会副主任委员
CSCO青年委员会委员
CSCO药物安全委员会委员
CSCO肝癌委员会委员
CSCO胰腺癌委员会委员
中国抗癌协会肿瘤营养学会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业会常委
世界华人肿瘤医师协会放射治疗肿瘤学协作组执行委员会常委
湖北省抗癌协会癌症康复及姑息治疗委员会常委兼秘书
武汉市医学会放疗专业委员会委员
2020年1月1日-2020年12月31日，由中国学者主要参与发表的胃癌领域文献共2854篇，较去年同比增长高达15.7%，但高分文章的比例较往年变化并不明显。影响因子大于5分的文章共304篇，占所有发表文献的10.7%，与往年一样，较大比例高分文献集中在转化研究领域，占所有5分以上文献的83.9%。
重要研究进展
01
根治性淋巴结清扫术可显著提高胃癌患者的远期生存率和准确性，更多淋巴结的摘取逐渐成为目前外科医生的追求。在胃周围复杂的血管解剖和淋巴管引流情形下，如何在不增加手术并发症的情况下高效、准确地解剖足够的淋巴结仍然是一个巨大的挑战。作为一种新的外科手术导航技术，吲哚菁绿(ICG)近红外荧光成像使组织更好地穿透，并且比可见光中的其他染料更能准确识别肥大性脂肪组织中的淋巴结。
福建医科大学附属协和医院黄昌明教授团队在JAMASurgery发表了一项研究，旨在探讨胃癌患者腹腔镜D2淋巴结清扫术中ICG近红外示踪剂引导成像的安全性和有效性。研究结果显示，吲哚菁绿可明显提高D2胃癌根治术患者的淋巴结清扫数量，减少淋巴结不合格率，且不会增加术后并发症。该研究提示，在腹腔镜胃切除术尤其是全胃切除术中可用吲哚菁绿成像进行常规淋巴示踪。
02
2020版CSCO胃癌指南三线治疗中纳武利尤单抗和帕博利珠单抗均获得推荐，CheckMate649和ATTRATION4研究结果的公布，为一线免疫治疗的应用提供了高级别循证医学证据，并将改变临床实践。而我国自主研发的免疫检查点抑制剂在我国人群中的临床数据尚不充分，寻找免疫疗效预测标志物、筛选合适人群、摸索优化的联合治疗模式存在实际需求。
解放军总医院第五医学中心徐建明教授牵头开展的替雷利珠单抗联合化疗一线治疗食管鳞状细胞癌的临床研究结果在ClinicalCancerResearch杂志公布。结果显示，客观缓解率（ORR）达到了46.7%，疾病控制率（DCR）为80%，疗效非常显著，体现了替雷利珠单抗在一线食管鳞癌领域的尝试确实会为患者带来切实的希望，期待进一步的研究成果。
03
免疫检查点是跨越不同癌症类型的极具价值的患者预后生物学标志物，然而免疫检查点的多样性使得仅基于单个免疫检查点难以准确预测患者的预后，因此需要建立综合的评估体系来进行预测。
黄昌明教授团队建立了以NECTIN2、CEACAM1、HMGB1、SIGLEC6、CD44、CD155等6种免疫抑制配体为基础的综合免疫评分系统(ISSGC)来预测胃癌预后。结果表明，ISSGC是一个独立的预后因子，可作为胃癌患者TNM分期的补充，可提高预后预测的准确性，并可区分预后较好的胃癌患者和营养指数评分较高的胃癌患者。在不依赖于TNM分期、MSI状态和EBV状态的胃癌患者中，ISSGC还可作为一种筛选患者进行辅助化疗的工具，该研究成果在NatureCommunications发表。
值得关注的研究
01
上海交通大学医学院附属瑞金医院朱正纲教授团队开展了一项阿帕替尼联合SOX[S-1（替吉奥）+奥沙利铂）]方案新辅助治疗局部进展期胃腺癌的单中心、开放、单臂II期临床研究（Ahead-G329），结果在EuropeanJournalofCancer发表。该研究初步证实了阿帕替尼联合SOX方案在可切除局部进展期胃癌新辅助治疗良好的有效性和可靠的安全性。
02
北京大学肿瘤医院季加孚教授团队在GastricCancer杂志发表的一项研究探索了相关炎症和营养标记物及其变化来评价局部进展期胃癌新辅助化疗疗效的预测作用。结果显示，对于局部进展期胃癌，新辅助化疗能明显降低某些炎症指标。新辅助治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、新辅助治疗后血红蛋白（Hgb）以及淋巴细胞和单核细胞比值(LMR)变化，联合年龄、性别、肿瘤负荷、临床分期等因素，对于生存具有某种程度的预测作用。初始治疗前升高的NLR、术前贫血、较大的LMR变化与预后不良有关。
03
北京协和医院白春梅教授团队牵头联合华北地区32家中心开展的一项评估阿帕替尼治疗晚期胃腺癌安全性和有效性的大型真实世界研究AHEAD-G202研究结果发表于TherapeuticAdvancesinMedicalOncology杂志。结果显示，中剂量组（每日剂量425mg~500mg）与高剂量组（675mg~850mg）的中位无进展生存期和中位总生存期没有统计学差异，这一结果略优于Ⅲ期临床研究。安全性方面，中、低剂量组患者的高血压发生率，尤其是三级以上高血压发生率显著低于高剂量组患者。该研究结果将为临床医生在阿帕替尼的剂量选择方面提供更多证据，同时剂量的降低最终还将进一步提升患者的药物耐受性，并降低治疗费用。
04
南京医科大学沈洪兵教授团队在国际权威期刊TheLancetoncology上发表一项题为「遗传负荷、健康生活方式与胃癌发病风险——基于全基因组整合分析和中国超大型前瞻性队列研究」的重磅论文。研究人员基于遗传关联研究结果构建了中国人群胃癌多基因遗传风险评分（PRS）模型，并在此基础上应用中国慢性病前瞻性研究队列（CKB）的10余万例研究对象，前瞻性评估了PRS与胃癌发病风险的关系，以及健康生活方式在不同遗传负荷的情况下对胃癌的保护效果。研究结果提示，在中国人群中，不同基因谱与发生胃癌的不同风险显著相关，且生活方式会显着影响原发性胃癌的风险。
05
南京大学附属鼓楼医院的王守宇教授团队发表于Gut杂志的一项研究揭示了METTL3在胃癌发生发展中的致癌作用。研究发现，METTL3介导的HDGFmRNAm6A修饰可以促进胃癌进展并具有预后意义，METTL3可能是胃癌潜在的预测和治疗靶点。
06
黄昌明教授团队发表在GastricCancer杂志的一项研究分析了远端胃及全胃腹腔镜D2切除术后淋巴结报告完整性对预后的影响。目前，腹腔镜胃癌手术适应证已经从早期胃癌扩大至进展期胃癌。与早期胃癌不同，进展期胃癌外科手术治疗中必须进行彻底的淋巴结清扫。由于病人的临床状态、肿瘤生长程度、手术策略以及切除标本病理学评价细致程度等均可能影响淋巴结不符合率。该研究结果显示，淋巴结不符合是总生存期（OS）的独立预后因素，对于BMI≥25kg/m2、有上腹部手术史、肿瘤直径＞60mm且位于中上位置的晚期胃癌患者，应慎重选择腹腔镜全胃切除方式。
