骨关节炎：常用治疗药物及用药交待，一文搞定！

发布时间：2021-07-19 23:00:19来源：药评中心

作者：Gcplive

来源：药评中心

骨关节炎（OA）是由年龄、肥胖、炎症、遗传等多种因素引起的，以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。超过50%的65岁以上人群患有骨关节炎，女性多于男性。正确选择和合理使用药物非常重要。

一、骨关节炎常用治疗药物

常用药物有：①非甾体抗炎药（NSAIDS）；②缓解症状的慢作用药物；③关节腔注射药物；④抗抑郁药；⑤阿片类镇痛药。

二、氨基葡萄糖能不能用？

可以试用！

虽然目前尚不能确认氨基葡萄糖是否具有镇痛作用和延缓病情进展作用，但安全性较好。

2019年版《中国骨关节炎诊疗指南》：部分患者可以选择使用硫酸氨基葡萄糖，3~6个月后症状无改善者应停止治疗。

2021年版《骨关节炎临床药物治疗专家共识》：与盐酸氨基葡萄糖比较，硫酸氨基葡萄糖胃肠道刺激更小，更易吸收。

硫酸氨基葡萄糖的用药交待：

温馨提示：

氨基葡萄糖是软骨细胞合成蛋白聚糖的必需物质，比较适用于轻度骨关节炎患者，对关节软骨严重受损的终末期骨关节炎疗效不佳。

三、骨关节炎镇痛三阶梯疗法

温馨提示：

国家药监局已批准度洛西汀用于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗。度洛西汀的疗效与NSAIDs相当，但不良反应发生率较高，适用于长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的骨关节炎患者。

四、双醋瑞因及用药交待

双醋瑞因是白细胞介素⁃1抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症，能有效减轻疼痛，还可能延缓病程进展。

双醋瑞因无心血管事件风险，需长期给药的慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因。

因为双醋瑞因起效缓慢（2~4周显效），在给药的首2-4周可与非甾体类抗炎药联合应用。

五、关节腔注射药物及用药交待

常用的关节注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠，医用几丁糖注射液属于医疗器械。

关节腔注射玻璃酸钠安全性较好。

关节腔注射糖皮质激素时，必须进行用药交待：

关节腔注射糖皮质激素升高血糖浓度（1~3天）。糖尿病患者应密切监测血糖变化，必要时调整降糖药用量。

六、非甾体抗炎药及用药交待

1.外用NSAIDs：

作为骨关节炎疼痛的首选治疗物，适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。

2.口服NSAIDs：

用药之前须对患者进行风险评估。

胃肠道出血高风险人群，推荐选用选择性COX-2抑制剂，并考虑联用PPI预防。心血管事件高风险人群，慎用所有非甾体抗炎药，尽量避免选用COX-2抑制剂。

用药交待：

除尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量外，必须告知患者：

1.警惕心血管血栓事件的症状，包括胸痛、气短、无力或言语含糊，并立即将任何这类症状报告给医护人员。

2.警惕胃肠溃疡和出血的症状，包括上腹痛、消化不良、黑便、吐血，并立即将任何这类症状报告给医护人员。

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