朱婷的腕伤，中国女排的痛

发布时间：2021-08-09 10:00:02来源：骨科大夫

来源：普爱运动医学

作者：李亚楠张青松

单位：华中科技大学同济医学院附属普爱医院

8月8日，2020东京奥运会落下帷幕，

中国奥运健儿，此夏闪耀赛场，

斩获38金32银18铜，完美收官!

每一枚奖牌都来之不易，

向每一位奋力拼搏的中华健儿致敬!

谢谢你们创造的精彩!等你们凯旋!

戳视频一起回顾中国军团夺金时刻

在欣喜之余，回顾东京奥运会，卫冕冠军中国女排爆冷三局惜负，抱憾出局，令人遗憾。从比赛过程和赛后主教练郎平的点评来看，朱婷手腕伤势的反复是本届奥运会中国女排无缘八强重要的原因之一。

朱婷右手腕长达四年的伤痛，“严重的韧带损伤”使得她无法有效发力击球与拦网。由于排球运动需要通过手腕部发力完成扣杀击球，长期以往，队员会不成程度罹患腕关节疼痛。腕关节滑膜炎、腕关节韧带损伤甚至腕关节骨折，在女排姑娘们中很是常见。

其实不仅仅是女排队员，我们普通民众对于腕关节痛也并不陌生，大家日常生活中多多少少会有所感受。今天我们就共同讨论下腕关节伤痛的那些事儿。

手腕为什么会受伤？

谈病必提因，腕关节痛的病因很多，分类方式也不少，按病因来源我们可以大致分为内因及外因。

内因：腕关节局部病变或全身性疾病在腕关节体现症状。比如：腕关节痛风性滑膜炎、腕关节风湿类疾病等。

外因：由于急性外伤或慢性劳损等所致的腕关节病变。一般而言，急性腕部损伤表现为腕部急发疼痛，活动时疼痛加剧，有肿胀和皮下瘀斑，腕关节活动受限;

慢性腕部损伤疼痛没有急性那么剧烈，在做幅度大的活动时疼痛明显，肿胀可不明显，腕部感觉无力，活动不灵活。

朱婷的腕关节痛很可能就是急性损伤后得不到充分的休养，再加上长期拍击排球运动所致的腕关节慢性劳损共同致病。

腕关节痛的疾病有哪些？

日常生活中常见导致腕关节痛的疾病包括：腕关节滑膜炎、腕关节腱鞘囊肿、腕关节腱鞘炎、腕关节韧带损伤、腕关节骨折等。

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腕关节滑膜炎

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•腕关节滑膜炎主要表现为腕关节弥漫性肿痛，可伴皮肤温度升高。

常见于：

过多过久腕部活动所致的单纯性腕关节滑膜炎；

外伤所致的创伤性腕关节滑膜炎；

内科疾病所致的滑膜炎如痛风、类风湿等；

细菌、结核等感染所致的感染性滑膜炎；

除了制动休息，还需要针对原发病进行治疗；

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腕关节腱鞘囊肿

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•常见于手腕背侧、掌侧，一般为生长缓慢的软性包块，常无不适症状。

•特殊部位的腱鞘囊肿可能因为压迫到神经，诱发手及腕部疼痛、麻木、感觉异常等。

•一般无需特殊治疗，若囊肿增大影响美观或产生相应症状，可考虑手术切除。

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腕管综合征

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•腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征，表现为大拇指、食指、中指三个手指及对应半边手掌麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨加重，适当抖腕可减轻症状。

常见病因：

所有可以引发腕管内空余容积减少，增加腕管内压力的疾病均可诱发腕管综合征。

（1）外源性压迫。如皮肤严重瘢痕或良性肿瘤等，较少见。

（2）管腔本身容积减少。如肢端肥大症、粘液性水肿、腕部骨折或脱位等使腕管容积减少，神经受压。

（3）管腔内容物增多。如腱鞘囊肿、滑囊炎、脂肪瘤、神经鞘膜瘤、外伤后血肿机化占据腕管空间。

（4）长期过度或不当使用腕部，腕管内压力增高诱发神经损伤。属于最为常见的病因。日常生活中长期伸腕使用键盘、鼠标即可诱发。

•部分严重的病例，需做手术松解腕管。

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腕关节韧带损伤

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•腕关节韧带是腕关节重要的连接结构和稳定结构。分为内在韧带和外在韧带。

内在韧带：即腕骨间韧带，又可细分为腕骨间背侧及掌侧韧带。

外在韧带：包括腕背侧韧带、腕掌侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、腕横韧带。

•不同部位的韧带损伤可表现对应的症状。

•如腕部各个方向的活动均出现疼痛，而且活动明显限制，则可能存在韧带的复合性损伤。

•韧带损伤后，常需制动休息，严重的病例或者迁延不愈者，则需考虑手术治疗。

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腕关节腱鞘炎

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•肌腱具有连接肌肉及骨骼的作用，外面包裹着一圈腱鞘。当频繁活动时，肌腱和腱鞘会过度摩擦，从而使肌腱、腱鞘充血、水肿，甚至出现增厚、卡压等。局部产生疼痛并影响肌腱活动，医学上称之为“腱鞘炎”。

•腕关节最常见的腱鞘炎为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。常表现为腕关节大拇指侧压痛，腕关节向小指侧偏曲时，大拇指侧疼痛。

•可见于经常抱持重物如抱婴儿，亦可见于长期使用手机，大拇指在屏幕上频繁滑动。

•通常进行休息、局部热敷及使用药物（外用、口服、局部注射等）可获得缓解，严重病例需考虑手术治疗。

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腕关节骨折

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•腕关节骨折可由暴力外伤作用于腕部所致。常会诱发尺桡骨远端骨折及腕骨骨折。

骨折后会很快出现腕关节肿痛、活动受限甚至局部畸形。

•骨折发生后需要及时进行腕关节制动。

一些骨折可以考虑保守治疗比如移位不明显或手法复位后稳定的尺桡骨远端骨折。

特殊类型骨折比如舟、月骨骨折等，则建议早期进行手术。

腕关节出现疼痛，如何进行诊疗?

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体格检查

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•医师接诊后，通常会按照“视、触、动、量”的原则进行检查，包括观察腕关节有无肿胀、畸形，触按腕关节以发现有无局部触痛点，活动腕关节并测量活动度以便于确定腕关节有无活动受限。

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影像学检查

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•通过体格检查，依照临床经验可以初步得出诊断，接下来需要借助一些影像学检查来进一步确定诊断。常见的比如彩超、X线检查、CT以及磁共振等。

•不同的检查可以帮我们明确腕关节内不同组织如滑膜、肌腱韧带、骨与软骨等的状态及损伤情况。

•选择何种检查，需要临床医生依据病情作出选择，亦非一概而论。

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血液化验

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•跟据病情，可能会进行一些血液学检查，比如排查痛风需要检查血尿酸，排查风湿类疾病需要查自身免疫抗体，排查感染需要查血常规及炎症因子等。

诊断明确后，该去如何处理及治疗呢?

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制动

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•一般而言，腕关节出现疼痛不适后，我们第一步要做的，就是减少腕关节的活动，让腕关节得到保护与休息。

•必要时需要佩戴腕关节支具或者利用石膏托进行腕关节制动。

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理疗

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•对于急性外伤，我们可以予以冷敷减少局部肿痛。

•对于慢性劳损，可以给予热敷促进局部血液循环改善组织代谢。

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药物

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•恰当用药，可以消减腕关节局部肿痛的症状。

•常用的药物包括消炎镇痛药、活血化瘀药等。使用过程中需要遵循医嘱。

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手术

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•有些腕关节疾病不适宜保守治疗比如腕舟骨、月骨等部位的骨折，则需要听从医嘱及时进行手术。

这类损伤仅行保守治疗会造成骨折不愈合、骨缺血坏死或骨折畸形愈合以及后续产生的创伤性关节炎等。造成腕关节长久肿痛并引发腕关节畸形及活动受限！

•一些腕关节疾病经过保守治疗后效果不佳，亦需考虑进行手术修复。如腕关节韧带损伤。

TFCC损伤

•上面我们分析了腕关节痛的常见病因及诊疗。接下来的篇幅，我们重点讲解一种日益常见却时常被忽视的疾病：腕关节三角纤维软骨复合体损伤。

什么是TFCC

•三角纤维软骨复合体（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC），是指腕关节小指侧的一组软组织结构

•包括关节盘（腕三角纤维软骨），半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带等共同组成。

•我们可以简单的理解为TFCC是一个由软骨及韧带构成的组织，充填于腕关节小指侧硬骨中。

•TFCC对于维持腕关节的稳定性、缓冲分散腕关节轴向压力以及保证腕关节正常发挥其旋转偏曲等动作具有非常重要的作用。

TFCC的血液供应

•TFCC只在外周15-20%的区域有血流供应，故而损伤之后，依靠自然恢复是比较困难的。

TFCC损伤原因

•TFCC损伤的病因很多，急性损伤包括摔伤时手掌撑地、暴力旋转挤压腕关节等。

•慢性劳损如长期进行网球、羽毛球运动等也会诱发TFCC病变。

•此外，一些内在因素比如手腕骨骼发育异常也会诱发TFCC损伤，常见的如尺骨正向变异（远端尺骨相对桡骨过长）。

TFCC损伤的症状与诊断

•TFCC损伤典型的症状是腕关节小指侧按压疼痛，屈伸旋转腕关节、手掌撑地扶桌子、用力握拳及拧毛巾、使用勺子等时疼痛加重。

•确诊通常需要进行腕关节磁共振检查。而其诊断的“金标准”，则是借助腕关节镜探查。镜下一旦确诊，亦可同时进行修复操作。治疗方案包括病损清理及缝合修复手术。

•TFCC损伤进行腕关节镜手术治疗的基本指征是经保守治疗失败（如腕关节支具固定治疗6-8周，症状仍无明显缓解），持续存在腕部疼痛和功能障碍。

普爱运动医学腕关节镜手术团队

•随着关节镜技术的发展，腕关节疾病的关节镜下微创诊疗也得到了长足的进步。

•在我科，借助腕关节镜通过直径小于2.5毫米的微创操作器械进行腕关节手术已是常规诊疗技术。

•存在腕关节疼痛的病友可于周二下午运动医学科专科门诊就诊，节假日无休。

普爱运动医学TFCC损伤经典案例展示

术中所见病变

术后3周复诊

结语

•运动损伤、关节疼痛困扰着一代又一代的女排人，但我们相信，在现代医疗理念及治疗的护航下，这支队伍终究会历经暴风骤雨再见彩虹、在冰与火的考验后涅槃重生。

•三年后的巴黎奥运会，中国女排必将再次实现“升国旗、奏国歌”的梦想！

长风破浪会有时，力“腕”狂澜必有期

祝愿中国女排：“腕”无一失！

End

文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。

作者简介

李亚楠博士主治医师

武汉市第四医院(武汉普爱医院)骨科、运动医学科

毕业于华中科技大学同济医学院

参译《后交叉韧带损伤：实用处理指南》(第2版)

参编《常见骨科疾病诊断与治疗》

主持、参与武汉市卫计委科研项目两项

发表核心期刊论文五篇

武汉医学会运动医学分会委员兼秘书

中国中药协会第一届骨伤科药物研究专业委员会青年委员

中国中西医结合学会骨伤科分会科普专委会委员

武汉市第四医院国家住院医师培训基地骨科基地教学秘书

对于腕、肘、肩、骸、膝、踝等关节由于运动劳损、外力损伤及老化退变等所致疾病的诊断及关节镜微创治疗有着较为丰富的经验

门诊时间：周二上午，半月板损伤滑膜炎门诊；周二下午，运动医学科专科门诊。

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