进展 | 需要VA-ECMO支持的、新发的急性心衰患者，心内膜心肌活检是否安全？

发布时间：2021-08-09 21:59:58来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

当无法通过无创检测明确新发的急性心力衰竭（new-AHF）的发病机制时，心内膜心肌活检（EMB）具有重要而独特的作用。

然而，对于那些需要体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持的、新发的急性心力衰竭的患者而言，EMB的安全性和组织病理学结果的研究数据仍然缺乏。

近期，Circulation:HeartFailure杂志发表了一项回顾性的研究，为回答这一问题，提供了新的数据。一起来看看吧。

研究设计

研究方法

回顾性、多中心队列研究，纳入了1990年至2020年间的患者数据。

比较了因新发的、需要VA-ECMO支持的AHF的、同时接受EMB的患者与不需要VA-ECMO支持的、非移植相关活检患者。

研究的主要终点是确定EMB的安全性。此外，根据获得的样本的组织病理学检查结果，描述了导致新发AHF的潜在发病机制。

研究结果

共有23名需要VA-ECMO的患者接受了EMB（10.0%），125名患者（54.3%）在非计划入院时接受了EMB，82名患者（35.7%）在择期入院时接受了EMB。

8.3%的EBM发生了主要并发症，需要VA-ECMO支持的患者主要并发症的发生率显著较高（26.1%vs8.0%vs3.7%，P=0.003），主要原因是发生了持续性室性心动过速或需要心肺复苏的心脏骤停（13.0%vs3.2%vs1.2%，P=0.02）。

在78.3%的需要VA-ECMO支持的患者中，EMB后明确了组织病理学诊断，主要为心肌炎患者（73.9%）。

研究结论

需要VA-ECMO支持的患者可以进行EMB，尽管存在发生严重并发症的风险。78.3%的患者获得了明确的组织病理学诊断（大多数患者为心肌炎患者），这一获益抵消了EBM的风险。

在该人群中明确导致新发的AHF的潜在发病机制的具有重要的治疗意义和改善患者预后的意义，后续需要进一步完善EBM的操作流程，进一步提高安全性。

创新点

心内膜心肌活检可用于新发的、需要ECMO支持的急性心衰（new-AHF）患者。

这项操作有可能增加主要并发症的风险，尤其是持续性室性心动过速、需要心脏复苏的心脏骤停、以及心脏压塞。

在这部分患者中，通过组织病理学诊断，通常能明确导致新AHF的潜在发病机制，尤其是心肌炎。

临床意义

由于确定潜在的发病机制可能对新发的AHF患者的治疗和预后具有重要意义，因此需要进一步完善该手术。

来源：

SafetyofEndomyocardialBiopsyinNew-OnsetAcuteHeartFailureRequiringVeno-ArterialExtracorporealMembraneOxygenation.CircHeartFail.2021;CIRCHEARTFAILURE121008387.doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008387.

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