王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（一百三十三）

发布时间：2021-08-13 09:43:31来源：王振涛大夫

一般情况：患者刘某，男，32岁，否认过敏史。2018年10月09日初诊。

主诉：间断心悸2年。

现病史：2年前无明显诱因出现心悸，查ECG示：室性早搏，R波递增不良，服用倍他乐克，因出现头晕不适而停药，间断服药，效一般。1周前查Holter示：频发室早，夜间心率38次/分。现心悸明显，数秒后缓解，偶有胸闷胸痛，情绪波动时加重，纳可，眠差，大便溏，小腹痛，小便可，形体壮实，舌质红，苔黄腻，脉沉细弦。BP:120mmHg/64mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：痰热内扰证

治法：理气化痰清热，宁心安神

初诊方药：

按语：中医学认为,嗜食煎炸炙搏,膏粱厚味,或饮食不节,损伤脾胃,均可致心悸。唐容川《血证论·怔仲》所云:“心中有痰者,痰人心中,阻其心气,是以跳动不安。”心悸患者主要表现为心脾气血亏虚,常因虚而生痰,痰湿阻滞导致血运不畅。痰浊淤血阻滞心气,故心悸胸闷，严重者可见胸痛。正如气机不畅,故见胸闷胀满。痰阻气滞,胃失和降,故食少腹胀,恶心呕吐。痰郁化火,则见口干口苦,小便黄赤,大便秘结,苔黄腻等热象;痰火上扰,心神不宁，故烦躁失眠、痰多、苔腻、脉弦滑为内有痰浊之象；治以理气化痰，宁心安神。如出现纳呆腹胀、便溏者，可加党参、白术、麦芽、诃子、芡实等；烦躁不安，惊悸不宁者，加入生龙骨、生牡蛎、珍珠母。石决明等镇静安神；痰火内扰，大便秘结者，加入大黄、瓜蒌等，痰火伤阴，口干盗汗者，加入麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹等清热养阴。临床表明，温胆汤加减可有效治疗痰浊阻滞型心悸病，兼有血瘀、伤阴、化火、脾虚等随证加减。