结肠扭转和急性结肠假性梗阻，ASCRS发布最新管理指南！

发布时间：2021-08-23 19:48:57来源：医脉通消化科

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导读

成人大肠梗阻（LBO）可由机械性或非机械性原因引起，3种最常见的机械性原因包括结直肠癌梗阻、憩室狭窄和结肠扭转。急性结肠假性梗阻（ACPO）是LBO的非机械性原因。近期，美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS）发布了结肠扭转和急性结肠假性梗阻的管理指南，主要针对成人结肠、乙状结肠以及盲肠扭转和ACPO患者的评估和治疗提出指导建议。

结肠扭结

1.结肠扭转患者的初始评估应包括重点病史，体格检查和基础实验室评估。（1C）

2.对于血流动力学稳定的患者，结肠扭转通常通过腹平片检查进行初始评估，而CT检查用于确诊。（1C）

乙状结肠扭结

3.对于血流动力学稳定且无腹膜炎和穿孔迹象的患者通常应接受肠镜检查，以评估乙状结肠活力，进行扭转复位和结肠减压。（1C）

4.当内镜下复位乙状结肠扭转失败以及结肠活性丧失和穿孔时需要进行急诊乙状结肠切除术。（1C）

5.内镜下肠扭转成功复位的患者应考虑在同一次住院期间进行乙状结肠切除术，以防止肠扭转复发。（1C）

6.在预防肠扭转复发方面，单纯扭转矫正，乙状结肠固定术和乙状结肠系膜成形术不及乙状结肠切除术。（2C）

7.对于不能进行手术的患者，可考虑行内镜下乙状结肠固定术。（2C）

盲肠扭结

8.一般不推荐在内镜下进行复位尝试。（1C）

9.节段性切除是盲肠扭转的首选治疗方法。（1C）

10.对于有活性的盲肠扭转，非切除手术仅限于不适合切除术的患者。

急性结肠假性梗阻（ACPO）

11.ACPO的初始评估应包括重点病史、体格检查、基线实验室检查以及诊断性影像学检查。（1C）

12.ACPO的初始治疗为支持性措施，包括消除或纠正患者易患ACPO或致使病程延长的情况。（1C）

13.当支持性治疗措施不能解决ACOP时，可应用新斯的明治疗。（1B）

14.对于新斯的明治疗存在禁忌或无效的ACPO患者，应考虑进行内镜下结肠减压术。（1B）

15.对于ACPO合并结肠缺血或穿孔以及药物和内镜难治性ACPO患者，推荐进行手术治疗。

参考来源：AlaviK,PoylinV,etal.TheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeonsClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofColonicVolvulusandAcuteColonicPseudo-Obstruction.DisColonRectum.2021Sep1;64(9):1046-1057.