进展 | 经导管三尖瓣治疗的黄金时代来了，你准备好了吗？

发布时间：2021-08-24 18:46:04来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

三尖瓣反流（TR）是临床上常见的瓣膜疾病，通常在常规超声心动检查中发现。由于超声心动对于TR的定义不同，因此不同研究中的TR患病率各不相同。基于Framingham的研究显示，轻度TR超过了总人群的80%，受影响较大的是老年人和女性。在大于70岁的老年人中，男性中度及以上的TR为1.5%，女性则为5.6%。

在左室射血分数降低的慢性心衰中，中度及以上的TR患病率高达26%。长期以来，TR的治疗一直被人们忽视，典型的继发性TR可以长时间保持无症状、代偿，加大了临床决策难度，因此三尖瓣病变也成为“沉默的杀手”。

继发性TR，特别是难治性继发性TR，是心力衰竭进展的标志，预示着更糟糕的结局。研究显示，二尖瓣介入治疗前后，继发性TR大约只改善1/3，大部分TR会继续进展，导致结局恶化。因此，随着人口老龄化的进程，将会有越来越多的TR，TR的经导管微创治疗前景广阔。近期，Heart杂志发表一篇综述，就TR的病因以及经导管三尖瓣治疗的现状、适应证、器械和治疗时机选择做一总结。

经导管三尖瓣治疗总结

图1：三尖瓣反流的病因

图2：TR影像学评价

图3：TR影像学分级

图4：继发性TR治疗流程建议

图5：目前的经导管三尖瓣治疗器械

展望

目前，各种经导管三尖瓣治疗方法如雨后春笋一般涌现，但也需要进一步的研究证实其长期效果。三尖瓣解剖复杂、结构变异多，对经导管治疗器械和技术的要求高。最佳手术时间的选择、合适的患者选择以及器械和技术选择都是经导管TR治疗成功的关键。在这种情况下，围术期的影像学检查显得尤为重要。目前的研究数据表明，在右心系统结构和功能失调还未达到严重程度时，TR早期进行干预的获益更大。随着治疗理念的变化，经导管TR微创治疗越来越受到重视，未来的三尖瓣将不再是“沉默“的瓣膜。

来源：

Useofhigh-riskmedicationsamonglonelyolderadults:Resultsfromanationallyrepresentativesample.JAMAInternMed2021.Epub.doi:10.1001/jamainternmed.2021.3775内容编译王志燕夏时俊

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