进展 | hs-cTnT和 NT-proBNP水平能帮助筛选需要接受强化降压的患者吗？

发布时间：2021-09-20 21:36:26来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

一般人群中，心肌损伤标志物【高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和NT-proBNP等】水平升高与心力衰竭（HF）的发生风险和死亡率密切相关。也就是，心肌损伤标志物水平越高，心衰和死亡风险越高。

在积极干预治疗后（例如积极控制血压），心肌损伤标志物与HF发生风险和死亡率的关联是否还独立存在（是否还能反映HF风险和死亡风险），目前还不明确。

JAMACardiology杂志近期发布了著名的SPRINT研究的事后分析结果，评估了高血压患者强化降压后，心脏生物标志物升高与临床结局的关系。让我们一起来看看吧！

研究方法

SPRINT试验是一项多中心、前瞻性、随机临床收缩压干预试验。

研究期限为2010年10月20日至2015年8月20日，由于强化降压治疗获益显著，该研究提前终止，最终共纳入9361例无糖尿病，且心血管病高风险的高血压患者，以1:1的比例随机分配到强化降压组（收缩压目标<120mmHg）或标准降压组（收缩压目标<140mmHg）。

随访期间，研究人员每季度收集一次相关数据，

并记录hs-cTnT和NT-proBNP的水平。

以上两种生物标志物水平升高定义为：

hs-cTnT≥14ng/L；NT-proBNP≥125pg/mL。

该事后分析的主要研究终点是由心力衰竭和全因死亡构成的复合终点事件。

之所以选取该两种成分，是因为hs-cTnT和NT-proBNP水平均与上述事件密切相关。而且SPRINT研究中，强化降压显著获益主要由全因死亡和心衰住院减少驱动，而心肌梗死和卒中的贡献不大。

研究结果

在参加SPRINT试验的9361名患者中，

8828名测量了hs-cTnT水平，其中2262名（25.6%）hs-cTnT水平升高；

8836名测量过NT-proBNP水平，其中3371名(38.2%)有NT-proBNP升高。

1411名（16.0%）出现两项指标同时升高。

强化降压组中，

hs-cTnT升高的患者：

在4年内死亡和心衰的绝对风险（ARR）降低4.9%（95%CI1.7%-7.5%）

hs-cTnT未升高患者：

在4年内死亡和心衰的ARR降低1.7%（95%CI0.7%-2.5%）；

强化降压组中，

NT-proBNP升高的患者：

在4年内死亡和心衰的ARR降低为4.6%（95%CI2.3%-6.5%），

NT-proBNP未升高的患者：

在4年内死亡和心衰的ARR降低为1.8%（95%CI0.9%-2.5%）。

hs-cTnT和NT-proBNP两项指标均升高的患者：

在4年内死亡和心衰的ARR降低7.8%（95%CI3.3%-11.3%）

hs-cTnT和NT-proBNP两项指标均不升高的患者：

在4年内死亡和心衰的ARR降低1.7%（95%CI0.8%-2.3%）。

研究结论

hs-cTnT和NT-proBNP水平升高，特别是同时升高的患者为心衰和死亡的高风险人群，强化降压与死亡和心力衰竭风险降低相关。提示强化降压或许能改善hs-cTnT和NT-proBNP水平升高相关的心衰和死亡风险。

未来还需要开展随机对照研究，进一步明确能否通过hs-cTnT和NT-proBNP水平来筛选更适合接受强化降压的患者。

来源：

AssociationsofHigh-SensitivityTroponinandNatriureticPeptideLevelsWithOutcomesAfterIntensiveBloodPressureLowering:FindingsFromtheSPRINTRandomizedClinicalTrial.JAMACardiol.2021Sep1.doi:10.1001/jamacardio.2021.3187.

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