进展 | 晚期就诊的STEM患者，PCI能否获益？

发布时间：2021-09-23 21:09:45来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

相当一部分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在症状就诊后相当长一段时间仍未到急诊室就诊（即与患者有关的延迟>12小时）。晚期就诊与主要的不良临床终点有关。

美国ACC/AHA指南指出，如果有临床和/或心电图（ECG）证据表明在症状发生后12至24小时内有持续的缺血，直接PCI是合理的（IIa类，证据等级：B）。

欧洲心脏病学会指南建议，对症状发生后较晚（12-48小时）就诊的患者，常规考虑直接PCI（IIa类，证据等级：B）。

然而，晚期就诊STEMI患者接受PCI能否获得临床获益，仍有争议，特别是在症状就诊后12至48小时之间就诊的STEMI患者，相关的研究数据很少。

对于在没有临床和/或心电图证据显示持续缺血的情况下，症状就诊后超过12小时的患者，PCI是否能带来临床获益，目前还没明确结论。

近期，JACC杂志发表了一项研究，对这一问题进行了探讨，一起来看看吧。

研究介绍

研究目的

描述晚期就诊的STEMI患者的特点、时间趋势和血管重建的影响。

研究方法

分析了FAST-MI（法国急性STEMI和non-STEMI注册研究）中的3项全国性观察研究的数据，分别于2005年、2010年和2015年开展，为期1个月。

症状发生后12至48小时内就诊的患者，定义为为晚期就诊的患者。

图1.研究流程图

研究结果

3个队列共包含6273名STEMI患者，其中1169人（18.6%）为晚期就诊者。

在排除了接受溶栓治疗的患者和入院后2天内死亡的患者后，分析了1077名患者，其中729名（67.7%）在入院后48小时内进行了血管重建。

在30天的随访中，在晚期就诊的、接受了血运重建的患者的全因死亡率明显更低（2.1%vs7.2%；P<0.001）。

在58个月的中位随访后，晚期就诊的血管重建患者组的全因死亡率为30.4每千名患者年（95%CI：25.7-35.9），而晚期就诊的非血管重建患者组的全因死亡率为为78.7每千名患者年（95%CI：67.2-92.3）（P<0.001）。

在多因素分析中，晚期就诊的STEMI患者的血管重建与随访期间死亡发生率的显著降低呈独立相关（HR0.65，95%CI0.50-0.84；P=0.001）。

图2.晚期就诊的患者，根据其血管重建情况分组的早期和长期预后

图3.根据血运重建情况分组，晚期就诊STEMI患者的死亡率比较

研究结论

晚期就诊（在STEMI发病后12至48小时内就诊）的STEMI患者的冠状动脉血运重建与更好的短期和长期临床预后相关。

来源：

PercutaneousMyocardialRevascularizationinLate-PresentingPatientsWithSTEMI.JAmCollCardiol2021;78:1291–1305doi:10.1016/j.jacc.2021.07.039

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