赵玉武教授专访：缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理

发布时间：2021-09-29 22:54:12来源：医脉通神经科

导读

2021年9月26日，由上海卒中学会牵头、复旦大学附属华山医院董强教授领衔、上海交通大学附属第六人民医院赵玉武教授主要执笔的《缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理上海专家建议》（文中简称《专家建议》）在神经系统疾病泛长三角科主任沙龙·江苏站发布。会后，医脉通特别对赵教授进行了专访，就缺血性脑卒中患者血压变异性管理问题作了进一步的说明。

专家简介

赵玉武教授

神经病学博士，主任医师/教授，博士生导师。

上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任。

中华医学会神经病学分会委员、中国卒中学会免疫分会副主委、中国免疫学会神经免疫分会委员、中国卒中学会重症脑血病分会委员、上海市医学会神经内科分会副主委、上海市医师协会神经内科医师分会副会长、上海市医学会慢病管理委员会副主委、上海卒中学会副秘书长。

项目负责人获国家自然科学基金5项，第一/通讯作者发表论著100余篇。第一完成人获科技成果奖4项。

医脉通：请您介绍一下什么是血压变异性（BPV）？血压变异性的分类有哪些？

赵玉武教授

人体血压在24h内存在复杂的自发的波动，这种波动即血压变异性（BPV）。正常人或高血压患者均存在BPV。不同的是正常人的BPV在血压平衡调节机制下保持在生理范围内波动，呈杓型波动曲线；而高血压患者不仅血压平均值升高，BPV也增大。

关于BPV有多种分类方法，按照发生的原因可分为生理性、病理性和药物所致的变异，其中病理性BPV包括：非杓型血压变异、反杓型血压变异、超杓型血压变异、夜间高血压、血压晨峰增大和清晨高血压。

根据血压监测时长可分为四种类型：

超短期BPV：每次心搏之间的血压变异

短期BPV：24小时内的血压变异

中期BPV：连续数日或数周的血压变异

长期BPV：数月及长期随访过程中的血压变异

医脉通：临床中如何评估血压变异性（BPV）?

赵玉武教授

BPV的临床评估方法包括诊室血压、家庭自测血压及24h动态血压监测，这是目前最常用的几种方法。

其中，诊室高血压有可能会产生白大衣效应，测得的血压值与高血压患者真实的血压水平相比，可能会偏高。然而，无论是诊室血压还是家庭自测血压，所反应的都只是具体某一点、某一刻的血压值；现在国内外多项专家共识、指南比较推荐的是24小时的动态血压监测，这一方法对于反应血压的变异性更为科学可靠。

《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》指出，动态血压监测是目前诊断高血压的最佳手段，也是目前评估24h血压和BPV的唯一方法。

《缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理上海专家建议》推荐动态血压监测是评估24h血压和BPV的首选方法。建议所有缺血性脑卒中患者（无论住院或门诊随访）应定期进行动态血压监测，以排除白大衣性高血压及诊断隐蔽性高血压；明确是否存在病理性BPV及其类型；指导缺血性脑卒中患者的血压管理。

医脉通：《缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理上海专家建议》对降低高血压患者BPV有何建议？新型降压药物沙库巴曲缬沙坦在降低BPV中疗效如何？

赵玉武教授

对于降低高血压患者的BPV，有两点值得关注：一是从监测方法上把这部分患者识别出来，同时明确该患者所属的BPV类型；二是如何选择抗高血压药物降低血压、同时降低患者的BPV，一般的原则是采用24小时长效平稳降压的药物。本《专家建议》建议：为降低高血压患者的BPV，使血压达到良好控制的目标，建议使用长效的抗高血压药物及联合用药，并根据动态血压监测结果调整降压方案。

新型降压药物沙库巴曲缬沙坦从作用机制上讲，针对的是“第5个降压靶点”——利钠肽系统。相对来说，更适合我们亚洲人的盐敏感性高血压患者，多项临床研究显示，沙库巴曲缬沙坦平稳降压，具有良好的降压作用。此外，沙库巴曲缬沙坦还有靶器官保护等作用。

医脉通：新型降压药物沙库巴曲缬沙坦，对于缺血性脑卒中患者BPV的控制具有哪些优势？

赵玉武教授

大概60%以上的急性缺血性卒中患者都会伴发脑心综合征，而沙库巴曲缬沙坦既可以保护心脏，又可以降压，是我们在急性缺血性脑卒中患者的急性期降压治疗当中所期待的一种药物。

同时，沙库巴曲缬沙坦还具有24小时平稳、强效的降压作用，对夜间高血压，以及清晨高血压具有平稳降压的效果，使其在卒中二级预防中也具有独特优势。此外，沙库巴曲缬沙坦还具有调节糖代谢，以及保护肾脏功能的作用，而慢性肾病、糖尿病均是卒中发生的危险因素，也增加了沙库巴曲缬沙坦在卒中二级预防中的优势。

《缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理上海专家建议》

➤沙库巴曲缬沙坦具有多靶器官保护及改善代谢紊乱的作用，对亚洲患者降低夜间高血压、减小BPV也有独特优势。在缺血性脑卒中伴高血压患者的二级预防中推荐使用沙库巴曲缬沙坦。

➤沙库巴曲缬沙坦具有独特的心脏保护作用，AIS患者多伴有各种心脏并发症。建议在AIS伴有心功能不全等心脏并发症的患者，以及AIS患者降压治疗时使用沙库巴曲缬沙坦。

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