进展 | 糖尿病患者，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，哪个更值得推荐？

发布时间：2021-10-06 21:51:03来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

研究已经证实，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂中，每一类中都有几种药物可以改善心脏预后，包括心肌梗死（MI）、卒中、因心衰住院（HF）和心血管相关死亡率。

目前指南建议2型糖尿病和心血管疾病（CVD）患者使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。对于糖尿病患者，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，哪个更值得推荐？

近期，AnnInternMed杂志发表了一项研究，对比了糖尿病患者SGLT-2抑制和GLP-1受体激动剂的应用。一起来看看吧。

研究介绍

利用医疗保险和两个商业保险数据库，采用倾向性评分匹配的方法，

根据2型糖尿病患者是否合并CVD的情况分层（有CVD和无CVD），

比较了约18万名启动SGLT-2抑制剂（即卡格列净、达格列净或恩格列净）或GLP-1受体激动剂（即阿必鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽或利拉鲁肽）治疗的患者的心血管预后；中位跟踪时间为7个月。

研究结果发现：

SGLT2抑制剂与GLP-1RA治疗与CVD患者的MI或卒中风险轻度降低有关

HR0.90[95%CI，0.820.98]，事件率差异[RD]-2.47[CI，-4.45-0.50]

在没有CVD的患者中，卒中风险相似

HR1.07[CI，0.971.18]；RD，0.38[CI，-0.301.07]。

SGLT2抑制剂与GLP-1RA治疗与因心衰住院风险的降低有关

与患者的基线CVD情况无关，

合并CVD的患者HR，0.71[CI，0.640.79]；RD，-4.97[CI，-6.55-3.39]

不合并CVD患者HR，0.69[CI，0.560.85]；RD，-0.58[CI，-0.91-0.25]。

图1按心血管病史分类，1:1倾向性评分匹配的启动SGLT2抑制剂与GLP-1RA治疗的患者的事件数量、发病率以及主要终点事件风险的相对减少和绝对减少

图2按心血管疾病史和总体情况，1:1倾向性评分匹配的启动SGLT2抑制剂与GLP-1RA治疗的患者的主要和次要终点

研究结论：

SGLT2抑制剂与GLP-1RAs相比，

在患有和不患有CVD的2型糖尿病患者中，

因心衰住院风险的降低是一致的，尽管患有CVD的患者的绝对收益更大。

MI或卒中的风险降低没有很大的差异。

SGLT-2抑制剂具有统计学意义上的结果优势，但绝对获益的差异不大。

述评

这项队列研究的优势在于：

样本量大、采用倾向性匹配校正100多个潜在混杂因素变量、

研究发现了SGLT-2抑制剂（相比GLP-1受体激动剂）在改善预后方面的统计学上差异。

从人群健康的角度来看，这个研究发现的差异是重要的；

但从个体患者的角度来看，这些结果差异相当于需要用SGLT-2抑制剂（与GLP-1受体激动剂相比）治疗200至400名心血管病患者、和治疗近1700名无心血管病患者，才能使1名患者在1年内受益，这种获益差异不太可能足以强烈推荐一种药物。

来源：

Sodium–glucosecotransporter-2inhibitorsversusglucagon-likepeptide-1receptoragonistsandtheriskforcardiovascularoutcomesinroutinecarepatientswithdiabetesacrosscategoriesofcardiovasculardisease.AnnInternMed2021,Epub.doi:10.7326/M21-0893.

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