STEMI溶栓·大家谈｜张钲：75岁以上高龄患者溶栓治疗，肝素使用是否减量或半量？

发布时间：2021-10-06 17:51:06来源：Clinic門诊新视野

静脉溶栓是目前基层医院救治急性心梗患者的主要手段，然而，在遇到高龄患者时，临床医师必须对药物应用采取更为谨慎的态度，其中包括药物的选择、药物的剂量。近日，兰州大学第一医院张钲教授与惠会宁县第二人民医院张爱萍医生就该问题进行了深入探讨，分享了临床溶栓治疗的应用经验。

张爱萍医生：临床中我们常会遇到一些高龄溶栓患者，在抗血小板药物使用中不给予负荷量，比如，氯吡格雷只给75mg，尿激酶原溶栓也是给予半量，那么在抗凝肝素化治疗过程中是否也需要减量或半量？

张钲教授：这个问题的答案是肯定的。根据指南，高龄患者指的是75岁以上的患者，而临界的情况比如73、74岁，则要根据患者的整体情况进行评定，包括患者的基本状态、有没有潜在的其他临床疾病。如果是完全正常的单纯高龄患者，目前的要求是不给负荷量：氯吡格雷75mg，肝素半量，溶栓药半量。然而，高龄患者中溶栓效果非常差，不是溶栓效果不好，而是合并出血的概率非常高。所以在这组特殊的患者中，急诊PCI治疗的安全性远远高于溶栓。但是，在地域限制或医院等级限制等因素下，不能进行转运或转运时间特别长时，我们可以考虑半量的溶栓，其他的药物也是给半量。我们静脉推了4000单位（普通肝素）或3500单位后，应监测患者的ACT时间，应控制在200秒左右，不应过高。

张钲

主任医师，教授，博士研究生导师

甘肃省心脏临床医学中心主任

甘肃省心血管疾病介入诊疗指控中心主任

兰州大学第一医院心脏中心主任

国家心血管病专家委员会委员

中国医师协会心血管内科医师分会常务委员

中华医学会心血管病专业委员会6-8届委员

中国胸痛中心认证委员会认证专家

甘肃省医师协会心血管内科医师分会会长

甘肃省医学会心脏起搏与电生理专业委员会主任委员

甘肃省胸痛中心联盟主席

兼任中华心血管病杂志、中华心律失常学杂志、

中国介入心脏病学杂志、国际心血管病杂志、

中华高血压杂志等杂志编委。

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