王振涛教授辨治浊血证典型案例分享（一百九十一）

发布时间：2021-10-10 08:42:26来源：王振涛大夫

一般情况：患者王某，女，60岁，已婚，阿莫西林药物过敏史，2020年10月20日初诊。

主诉：发现甘油三酯升高10余年。

现病史：10年前患者体检发现甘油三酯增高，期间口服药物效果不佳，自诉有早搏，自觉心悸，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。既往史：左侧甲状腺切除术后。

中医诊断：浊血证

证型：痰热内扰证

治法：清热化痰

初诊方药：

2020.12.01复诊：患者诉右下腹偶有疼痛，心悸好转，手足发凉，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。

处理：北柴胡改为24g，加银杏叶24g、炒白芍24g、桂枝15g，生姜4片，大枣六枚为引。中药15付,每日一剂,水煎服，早晚分服。

按语：黄连温胆汤以温胆汤加黄连而成，配伍尤重君臣佐使。全方半夏性辛温，燥湿化痰，降逆消痞，黄连性苦寒，清热燥湿，为君，二者合用寒热并用、辛开苦降，调中焦之气机；竹茹清热化痰，除烦止呕，陈皮理气行滞，燥湿化痰，枳实降气消积，化痰除痞，为臣；佐以茯苓健脾渗湿，绝生痰之源，甘草化痰和中，大枣补脾益胃，养血安神，诸药配伍严谨，功能燥湿化痰，清热除烦。现代药理研究表明，黄连温胆汤在降低TC、LDL和对抗脂斑形成方面具有显著作用，可改善血液浓、黏、凝、聚状态，发挥降低脂质过氧化、保护血管、影响神经递质代谢、抗心肌纤维化等多重功效；黄连根茎中的主要成分为小檗碱，可竞争性阻断肾上腺素受体，降低外周血管阻力，减慢心率，达到降低血压的作用。另加荷叶、炒山楂化浊降脂，加回心草安神定悸，丹参、牛膝活血，柴胡、郁金疏肝畅情志。二诊症状好转，加银杏叶泄浊降脂，加桂枝汤和营卫治手脚发凉。