川中南首例｜乐山市人民医院心脏大血管外科周洋博士团队使用Vitaflow Liberty™成功为极重度钙化患者完成治
发布时间：2021-10-19 20:49:28来源：Clinic門诊新视野
近日，乐山市人民医院心脏大血管外科周洋博士团队成功完成川中南地区首例VitaFlowLiberty™电动可回收瓣膜系统的TAVR手术。
患者极主动脉瓣极重度钙化（钙化积分1919），并同时患有急性左心衰，心律失常，属于极高危风险的高龄患者。然而在医院多学科的共同协助配合下，手术有惊无险，顺利完成。目前患者出院，随访良好，无传导阻滞，手术的显著效果，标志着川中南地区经导管主动脉置换手术全面迈入电动可回收的新时代。
病史简介
患者
女，82岁。
主诉
患者病情危重，一年以前开始患有反复的急性左心衰，因此开胸风险较大。同时患者左室心功能差-EF27%，并且还患有严重的心律失常，属于极高危高龄患者。
术前检查
超声检查
主动脉瓣病重度狭窄伴重度反流；
二尖瓣中-重度反流；
三尖瓣轻-中度反流；
左心室及右房长大；
室间隔及左室后壁明显增厚；
左室收缩功能明显降低。
主动脉CT
瓣环80.1，瓣上74.7
主动脉根部及瓣环形态
入路条件
钙化积分1919，横位心66度
手术治疗及策略
策略制定
周洋博士提出：患者为Type0型二叶瓣极重度钙化狭窄，钙化评分达到1919，并伴有急性左心衰，心律失常，属于极高危风险的病人，手术难度高。病人冠脉开口高度可，窦比较宽，冠脉风险低，横位心66度。血管入路条件良好。
经与多学科团队讨论，该病人球囊预扩张后会有大量的返流导致左室负荷加重，可能出现室颤，急性心脏功能衰竭甚至心脏骤停死亡。所以在球囊扩张之前要装载好瓣膜，一旦病人出现急性情况要迅速果断处理。
手术操作以右侧股动脉常规外科切开作为主入路，选用22mm球囊扩张，采用内联导管鞘，植入VitaFlow27型号瓣膜。
术中操作
放置临时起搏电极；
双侧股动脉入路，导丝跨瓣，交换加硬钢丝；
180次起搏下用22mm球囊预扩张；
采用内联导管鞘送入27型号瓣膜输送系统；
在定位过程中，病人血压骤降，收缩压最低至30；紧急采用胸部按压，麻醉迅速配合使用升压药物，同时迅速释放瓣膜，经过几分钟的抢救过程，病人血压稳定。瓣膜植入后无返流和瓣周漏，压差接近0，手术效果良好。
根部造影-钙化合并反流非常严重
球囊预扩
瓣膜定位
瓣膜释放中
瓣膜形态良好-术后压差近0
结语
在心脏大血管外科团队，心脏麻醉，心脏重症监护，心脏护理，体外循环，介入导管室多学科团队的紧密配合下手术取得圆满成功。
VitaFlowLiberty™电动可回收输送系统是目前中国市场上唯一可实现瓣膜段360度弯曲功能的输送系统，其较好的柔顺性可减少对血管损伤并降低并发症的风险。同时其卓越的柔顺性可提升术者对与手术的掌控力，适用于新开展的单位。其全球唯一的电动释放手柄，最大限度减少操作难度，为术中操控提供便利。
此次手术的顺利进展，标志着乐山市人民医院心脏中心-心脏大血管外科团队对各类的结构性心脏病，特别是高龄，高危重症的心脏瓣膜病的救治位于省内的领先地位。
专家简介
周洋教授
赵元
心血管外科学博士
乐山市人民医院心脏大血管外科主任，副主任医师
中共党员，陆军军医大学（原第三军医大学）毕业，师从全国胸心血管外科著名专家肖颖彬教授。
现任亚洲心脏瓣膜病学会委员，中国医师协会心血管外科分会大血管学组委员，中国医师协会心脏重症瓣膜病专委会委员，中国医师协会心脏重症专业委员会结构性瓣膜病专家委员会委员，中国医师协会冠心病学组委员，中国非公立医疗机构协会心血管外科专业委员会结构心脏病学组常务委员，中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员，中国研究型医院学会房颤治疗专业委员，四川省医学会胸心外科分会委员，四川省医学会全省会员代表，四川省第二届健康科普专家，四川省及乐山市优秀共产党员，乐山市“卫生名医”，乐山市首批“嘉州英才”，乐山市学术和技术带头人，第十四批省卫生健康委学术技术带头人后备人选。
近三年作为项目负责人主持省级课题两项，市级课题三项。以第一作者发表SCI论文四篇，中文核心论文数十篇。参编人民军医出版社《高原军事卫生防护学》等专著。
专业擅长：
高龄、高危、重症冠心病非体外循环下不停跳冠脉搭桥手术，全胸腔镜下微创心脏手术、全胸腔镜下不停跳二次换瓣或修复瓣膜手术，复杂先心病畸形矫治（法洛氏四联症，肺动脉闭锁，右室双出口等），以及各类大血管疾病手术：A型主动脉夹层孙氏手术、主动脉瘤根部修复或替换手术、B型主动脉夹层微创大血管介入支架手术等。心源性脑卒中和房颤病人，皮局麻介入封堵术和经皮胸超声引左心耳封堵术。
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