进展 | 不再推荐小剂量阿司匹林用于心血管一级预防？美国预防服务工作组（USPSTF）发布新声明草案

发布时间：2021-10-20 22:44:26来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

2021年10月12日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一份关于低剂量阿司匹林用于心血管一级预防的新建议声明草案，延续了不推荐阿司匹林用于心血管一级预防的总体趋势。

声明草案指出，

1.对于10年CV风险≥10%的中年人（年龄范围40-59岁），"启用阿司匹.....应该是一个个体化的决定"。【USPSTF把这项建议定为"C"级，表明净收益可能很小，因此启动阿司匹林治疗的决定应基于"医生的专业判断和病人的偏好"。】

2.对于老年人（年龄≥60岁），USPSTF不建议选择低剂量阿司匹林用于心血管疾病一级预防。

美国的大众媒体近日广泛报道了USPSTF对阿司匹林用于心血管一级预防的新声明草案，但实际上，大众媒体报道中的许多描述具有误导性。

具体来说，许多大众媒体的报道给出了“戏剧性逆转“字样的错误暗示。例如，2021年10月13日美国《纽约时报》的头版文章的题目是"专家小组撤回了阿司匹林在日常治疗中的广泛使用的推荐"，该报道的正文开头给出的表述是"根据美国一个专家小组的新建议草案，医生不应该再常规地让大多数有心脏病高风险的患者每天服用低剂量阿司匹林。"

事实上，USPSTF建议的上一版（2016年版）并没有"广泛"或"常规"地推荐阿司匹林用于心血管一级预防。

上一版的建议，仅推荐一个相对较小的人群（50至59岁、10年CV风险≥10%且出血风险低的人群）接受阿司匹林预防心血管事件。

对于其他年龄段、CV风险状况不同的人群，上一版建议给出的推荐登记仅为"C"级，提示没有足够的研究证据支持推荐。

此外，值得注意的是，2016版建议还将阿司匹林潜在的预防结肠直肠癌的获益纳入风险-获益评估模型，但2021年新的建议草案将阿司匹林潜在的预防结肠直肠癌的获益从其风险-获益评估模型中删除。

2021年USPSTF更新关于阿司匹林用于心血管一级预防的建议草案，主要是根据2018年发布的3项具有里程碑意义的安慰剂对照的随机对照试验（ARRIVE、ASCEND和ASPREE）的结果，

总的来说，这些RCT表明，低剂量阿司匹林的CV获益很少或根本没有，而且还有一定程度的增加大出血的可能。

这3项RCT公布结果后，临床医生向患者推荐预防性阿司匹林治疗进一步减少。

观点

新的USPSTF建议声明，代表了心血管一级预防跟阿司匹林脱钩趋势的一小步，并不是大众媒体报道中所暗示的“戏剧性逆转“。

此外，2021的USPSTF建议草案还存在一个缺陷，它只提到了哪些人群应该"启用"阿司匹林一级预防应用；对于已经服用阿司匹林进行一级预防的患者，它没有明确给出建议（例如是否应该停用）。

另外，目前这份文件还只是草案，并非最终版本。USPSTF邀请公众对其建议草案进行评论，然后发布最终版本，但一般来说，最终版本通常与建议草案类似。

来源：

U.S.PreventiveServicesTaskForce.Aspirinusetopreventcardiovasculardisease:Preventivemedication.USPSTF2021,Epub.

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