王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百零三）

发布时间：2021-10-23 08:12:44来源：王振涛大夫

一般情况：患者王某，男，41岁，家住河南省郑州市新密市袁庄乡，2018年09月11日初诊。

主诉：阵发性头晕2年。

现病史：患者2年前无明显诱因出现阵发性头晕，每次持续数秒后可自行缓解，时测血压170/80mmHg左右,间断口服尼莫地平片，血压控制在140/80mmHg,为求系统诊治遂来诊，平素纳眠可，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。否认既往病史。过敏史：未发现。BP:160/110mmHg。

中医诊断：眩晕病

证型：肝阳上亢证

治法：平肝熄风，清热活血

初诊方药：

2018年10月09日二诊：患者诉服药后头晕较前明显好转，近期未再发作，近2日无明显诱因出现心病前区疼痛，发作时放射至左臂内侧，伴咽部紧缩感，每次发作持续约3-5分钟后可自行缓解，平素纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉弦细。

处理：2018年09月11日方加川芎15g，赤芍12g，炒桃仁12g。颗粒剂，15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“阵发性头晕2年”为主诉来诊，以头晕、血压偏高为主要症状，属祖国医学“眩晕”病范畴。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起的以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩晕一病，历代医籍记载颇多，《素问·玄机原病式·五运主病》谓：“风火皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩”，并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有：“眩晕一证，虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合患者病史，四诊合参，辨证当属肝阳上亢证，治疗以平肝熄风，清热活血为主，方选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩、菊花清热泻火，以息肝经之热；茺蔚子清肝活血；丹参、川牛膝活血化瘀，且川牛膝能引血下行；炙甘草调和药性。诸药合用，共奏平肝熄风、清热活血之功。患者二诊时头晕较前明显减轻，然近日出现心病前区疼痛，考虑兼有胸痹心痛病，故在原方基础上加入理气活血，化瘀通络之品。