王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百一十三）

发布时间：2021-11-02 09:05:05来源：王振涛大夫

一般情况：姓名：郑某性别：男年龄：61岁地址：河南省郑州市金水区东风路2018年06月26日初诊。未发现过敏史。

主诉：间断胸闷、胸痛半年余。

现病史：患者半年前饱餐、劳累后间断出现胸闷、胸痛，休息10余分钟后可自行缓解，未予以重视。患者10天前因上述症状再发遂住院治疗，自诉查心电图提示：下侧壁心肌ST-T改变；冠脉CTA提示血管狭窄。平素纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。既往史：高血压病史13年，一直规律口服吲哒帕胺、卡托普利；患者7年前因胃部恶性肿瘤行部分胃切除，化疗后曾出现肾炎，现已愈。否认其他病史。辅助检查：BP:195mmHg/108mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：痰热内扰证

治法：化痰活血，通阳宣痹。

初诊方药：

2018年07月20日二诊：患者诉服药后症状较前减轻，偶有活动后胸闷痛，纳眠可，二便调。今查血脂四项:TG6.34mmol/L↑。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦滑。

处理：2018年06月26日方丹参改为30g,加豨莶草45g,红景天30g,麸炒枳壳12g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2018年09月04日三诊：患者诉服药后症状较前明显减轻，胸闷痛发作次数减少，纳眠可，二便调。复查血脂：TG1.72mmol/L↑。舌质暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

处理：2018年07月20日方瓜蒌改为12g,加陈皮12g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断胸闷、胸痛半年余。”为主诉来诊，以胸闷、胸痛，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细为主要症状，属祖国医学中的“胸痹”病范畴，四诊合参，辨证当属痰热内扰证，治疗以化痰活血，通阳宣痹为主，方选用黄连温胆汤、瓜蒌薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减应用。胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。本例患者为老年男性，气虚阳虚，一则运血无力，气虚则血瘀；二则津液运化失调，聚而为痰，郁久化热，壅塞心胸，二者兼加，痰瘀互结，痹阻心脉，则见胸闷、胸痛，故选用黄连温胆汤清热燥湿，理气化痰；瓜蒌薤白桂枝汤温通心阳，宣痹通络；冠心Ⅱ号方活血化瘀通脉。本方中黄连、半夏清热燥湿化痰；竹茹清热化痰除烦；桂枝、薤白温通心阳；瓜蒌宽胸散结；并加入丹参、川芎、红花、赤芍、桃仁、三七花、通血香、苏木等理气活血，化瘀通络；生姜、大枣调和脾胃；甘草调和诸药。诸药相合，共奏化痰活血，通阳宣痹的功效。二诊、三诊时患者症状较前减轻，偶有胸闷痛，并查生化提示甘油三脂偏高，故于原方中加入理气活血，化痰通络之品。