王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百一十五）

发布时间：2021-11-04 08:42:52来源：王振涛大夫

一般情况：张某，女，51岁，河南省上蔡县小岳寺乡，2019年10月23日初诊。

主诉：胸闷、气短1月余。

现病史：患者1月余前无明显诱因出现胸闷、气短、乏力，偶有心前区疼痛，持续几秒钟可自行缓解，偶有头晕、耳鸣、视物模糊，心烦急躁、多汗、口干苦，平素纳可，眠差，大便干，小便频。既往史：糖尿病史6年。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。辅助检查：BP:150mmHg/90mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：气阴两虚，中气下陷证

治法：益气养阴，升阳举陷

初诊方药：

2019年11月05日二诊：患者诉服药后胸闷、乏力较前减轻，仍时有气短、干咳无痰，偶有夜间前胸部汗出，平素纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年10月23日方炙黄芪改为45g，升麻改为20g，北柴胡改为30g,桔梗改为30g,清半夏改为10g,加桑叶45g,知母15g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“胸闷、气短1月余”为主诉来诊，以胸闷、气短、乏力为主要症状，属祖国医学中“胸痹心痛”病范畴。胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。结合患者病史，四诊合参，辨证当属气阴两虚，中气下陷证，治疗以益气养阴，升阳举陷为主，方选用生脉饮合升陷汤加减应用。方中党参味甘性平，具有健脾益肺，补中益气，养血生津之功效；麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功益彰。黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；桔梗载药上行，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻之症。并加入黄芩和解清热；清半夏燥湿化痰，和胃降逆；五爪龙益气活血通络；隔山消养阴补虚，健脾消食；炙甘草调和药性。诸药配伍，全方共奏益气养阴，升阳举陷之功。患者二诊时胸闷、乏力较前减轻，仍时有气短、干咳无痰，夜间前胸部汗出，故于原方中加入桑叶、知母疏散风热，滋阴润燥，并加强益气升陷之功。