一文掌握，可引起横纹肌溶解的药物！

发布时间：2021-11-10 22:27:42来源：药评中心

作者：Gcplive

来源：药评中心

近年来，因为大量食用小龙虾，大量饮酒，过度运动而导致的横纹肌溶解症的报道频频出现在人们的视野中。其实，在横纹肌溶解症中，80%以上的病例是由药物引起！

一、什么是肌酸激酶（CK）？

正常情况下，绝大多数的肌酸激酶（CK）位于肌细胞内。若血液中肌酸激酶升高，一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。

肌酸激酶有多种同功酶，CK-MB型主要存在于心肌细胞中。心肌梗死时，肌酸激酶的同工酶CK-MB升高。

CK-MB／CK＜5％，常见于骨骼肌病变；CK-MB／CK≥6％是心肌损伤的特异性指标。

二、什么是横纹肌溶解症？

根据肌细胞的形态与分布的不同，将肌肉组织分为3类：骨骼肌、心肌与平滑肌。

骨骼肌与心肌的肌纤维均有横纹，所以又称为横纹肌。平滑肌纤维无横纹。

横纹肌溶解综合征：

指横纹肌细胞受损后，细胞膜的完整性改变，肌细胞内的物质释放进入组织间隙或血液中，从而引起一系列临床综合征。

横纹肌溶解最经典的三联征：肌痛、肌无力、茶色尿。严重者，伴有急性肾功能衰竭。

三、横纹肌溶解综合症的主要病因

横纹肌溶解综合症的主要病因可分为：物理因素及非物理因素。

物理因素包括挤压伤、剧烈运动等；非物理性因素包括药物、乙醇、低钾血症等。

四、可引起横纹肌综合征的药物

1.他汀类降脂药

常用他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他他、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

他汀引起肌病的发生率约1.5%~5%，引起横纹肌溶解综合征的发生率0.04%~0.2%。

患者在用药过程中，若有不能解释的肌肉痛、触痛或乏力时，要及时就诊。

2.贝特类降脂药

常用药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、氯贝丁酯等，主要作用是降低降甘油三酯。

贝特类降脂药可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。肾功能不全或甲状腺机能亢进的患者，发生肌病的危险性增加。

3.喹诺酮类抗菌药

常用的喹诺酮类抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

喹诺酮类药物具有软骨毒性，18岁以下儿童禁用！

喹诺酮类药物可引起肌肉骨骼系统不良反应，可表现为关节痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱断裂、肌无力、肌痛、横纹肌溶解等。

4.引起低钾血症的药物

低钾血症是横纹肌溶解综合征的危险因素。

正常情况下，肌肉收缩时，钾离子进入细胞内，血管扩张作用并增加肌肉在运动过程中的血流量。在低钾血症时，持续的肌肉收缩可致缺血和肌肉坏死。

许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，如呋塞米、氢氯噻嗪、两性霉素B、复方甘草酸苷等。

5.精神药物

抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮）、抗抑郁药（阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛）、镇静催眠药（地西泮、硝西泮、劳拉西泮）等，均有引起横纹肌溶解症的报道。

精神药物引起横纹肌溶解，可能与药物引起肌细胞的能量供应缺乏或直接损伤肌细胞有关。

6.抗痛风药

秋水仙碱主要用于急性痛风的治疗和预防。

秋水仙碱是一种细胞有丝分裂抑制剂，从而诱导细胞凋亡，对细胞产生毒性。

除可引起骨髓抑制外，还可以起肌无力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、横纹肌溶解等。

五、横纹肌溶解综合征的帮凶

急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关。

大量饮酒的健康人可出现无症状性肌酸激酶（CK）升高和组织学肌肉病变。

正在服用上述药物者，千万不要饮酒！

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