王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百二十一）

发布时间：2021-11-10 08:27:33来源：王振涛大夫

一般情况：王某，女，31岁，河南省洛阳偃师市，2019年08月21日初诊。

主诉：间断胸骨后刺痛1月余。

现病史：患者1月余前无明显诱因间断出现胸骨后刺痛，自诉查心电图提示“心肌缺血”（未见单），平素纳可，眠差，易惊醒，二便调。既往史：胆结石病史4月余。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔黄腻，脉弦沉细。辅助检查：BP:140mmHg/90mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：少阳证

治法：和解少阳，疏肝利胆

初诊方药：

2019年09月10日二诊：患者诉服药后胸骨后刺痛较前减轻，仍有睡眠欠佳，多梦，时有头痛，双侧太阳穴处为甚，纳可，二便调。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。

处理：2019年08月21日方加合欢皮30g，川芎24g，徐长卿30g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。十五味肝胆舒丸6g每日三次口服。

按语：患者以“间断胸骨后刺痛1月余”为主诉来诊，自诉心电图提示“心肌缺血”，结合患者病史，属祖国医学的“胸痹心痛”病范畴，四诊合参，辨证当属少阳证，治疗以和解少阳，疏肝利胆为主，方多选用小柴胡汤合疏肝利胆汤加减。方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩、大黄清泄邪热；清半夏和胃降逆；以太子参代党参以减党参之燥性，并合姜、枣、草补脾胃之气；加入金钱草、海金沙、土茯苓、鸡内金以清热利湿，通淋化石；白芍、香附疏肝理气；丹参、赤芍、延胡索活血化瘀止痛；并给予中成药十五味肝胆舒丸加强通腑清热利胆，疏肝解郁，行气止痛之功。二诊患者胸骨后刺痛较前减轻，仍有眠差，故加入疏肝解郁，行气活血，化湿止痛之品。