联合国糖尿病日即将来临，专家告诉您如何让更多患者享受先进的血糖监测技术

发布时间：2021-11-11 20:54:05来源：idiabetes

2021年联合国糖尿病日即将来临，今年主题为“人人享有糖尿病健康管理：如非今日，更待何时？”几乎每个糖尿病患者都面临长期院外血糖管理的种种现实问题，而精准且舒适便捷的血糖监测手段可令事半功倍。

目前，扫描式动态葡萄糖监测作为先进的持续葡萄糖监测（CGM）技术已在我国上市4年多，临床普及度也越来越高，但实际应用仍存在不少问题。如何让更多糖尿病患者能真正享受扫描式CGM带来的健康管理获益？针对于此，本刊特对北京大学人民医院纪立农教授进行了专访。

迎接TIR时代：

CGM应用价值凸显，新指标应这样正确看待

纪立农教授：CGM技术的革新发展直接推动了指南变迁。目前，国内外最新糖尿病指南均将葡萄糖在目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标，并强调了CGM在血糖管理中的重要意义。2020年版中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南已将扫描式CGM正式纳入CGM分类。新技术、新指标在血糖管理中价值益发凸显。

TIR是一个非常有用的指标，主要表现在以下几个方面：

与糖尿病预后相关：前瞻性及横断面临床研究均已证实TIR水平与糖尿病慢性并发症风险密切相关。

与HbA1c达标相关：研究证实，TIR>70%与HbA1c<7%之间具有良好相关性。这意味着，如果能将CGM监测中的TIR控制在>70%，HbA1c达标的机会自然也会明显提高。

指导临床实践：TIR对于指导临床医生进行更精细的降糖方案调整很有帮助，因其反映的不但是血糖控制的目标水平，而且能反映出血糖波动趋势和全貌，有助于医生选择更合适的降糖药物和精细调整药物剂量，最终实现更安全和良好的血糖控制。

但同时应明确，TIR并不能取代传统HbA1c指标，两者是相互补充而非相互替代的关系。

此外，在应用扫描式CGM时，葡萄糖低于目标范围内时间（TBR）也是一个重要指标，其主要反映低血糖发生风险、低血糖出现的时间段以及低血糖发生的程度，这对于临床医生选择药物和调整剂量、减少低血糖发生具有重要指导意义。

归根结底，指南纳入TIR等新指标主要基于CGM技术的发展。因此，如何在临床实践中真正掌握并合理应用扫描式CGM等先进技术至关重要。

临床体会分享：

扫描式葡萄糖监测的临床实际应用经验

使用指征：门诊中哪些类型的糖尿病患者适合使用扫描式葡萄糖监测？

纪立农教授：扫描式CGM（辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统和辅理善瞬感医院用动态葡萄糖监测系统）适合多种类型的门诊糖尿病患者佩戴使用。具体包括：

1型糖尿病患者和需要多次注射胰岛素的2型糖尿病（T2DM）患者：如果有条件，应该每天佩戴CGM。因对这些患者而言，胰岛素剂量是一个动态调整的过程，通过CGM可更好了解血糖波动趋势，从而及时调整胰岛素剂量，避免发生低血糖和过大的血糖波动。

新起始胰岛素治疗的T2DM患者：通过佩戴扫描式CGM可帮助医生更好了解起始胰岛素治疗对血糖的影响，更好地调整胰岛素用量，使血糖能够得到更好的控制。

应用口服药治疗的T2DM患者：应按需佩戴扫描式CGM，例如对于使用磺脲类等有较高低血糖风险药物治疗的患者，使用CGM可了解低血糖发生风险及具体时间段，从而通过调整治疗来降低低血糖风险。即使T2DM患者采用的是没有低血糖风险的药物治疗，应用CGM还有一个重要目的是帮助发现生活方式对血糖的影响，从而指导患者进行生活方式的改变。

案例分享：如何根据AGP图谱来精准调糖？

纪立农教授：动态葡萄糖图谱（AGP）是扫描式葡萄糖监测提供的重要报告，临床可将其作为了解及调整血糖的重要依据。这是一例有较长病史的T2DM患者，当前正接受磺脲类等口服药和中效胰岛素联合治疗。从AGP图谱可知：①其整体血糖控制较差（TIR仅约55%）；②血糖波动较大，白天和夜间血糖波动幅度均较大；③清晨和下午时还有低血糖趋势（TBR停留时间较长）。

根据其血糖特点，首先停用磺脲类药物，再将中效胰岛素改为长效胰岛素类似物，调整降糖方案后患者TBR明显减少，通过增加基础胰岛素剂量可使整体血糖水平降低。此外，在早餐时加用餐时胰岛素，可更好控制早餐后高血糖。经过一系列调整之后，患者TIR提高至接近70%，TBR基本消失，提示其血糖控制明显改善，低血糖风险大大降低。

实际问题：如何看待扫描式葡萄糖监测数值与指血监测之间的差别？

纪立农教授：首先应强调，各种不同的血糖监测手段之间并不能相互替代，而是相互补充。指血监测的是毛细血管血糖，CGM监测的是组织间液葡萄糖，两者之间存在一些差别也是可以预期的。我们应用CGM主要是看血糖的全貌和变化趋势，从而对整体治疗方案进行调整，而不是根据某一点具体的数据来调整胰岛素或其他药物的方案或剂量。因此，临床上在应用扫描式葡萄糖监测时，应通过对全部数据的变化趋势、而非某一点数值来判断治疗方案是否合适，并调整降糖方案。通过解释，患者通常能够理解并接受两种监测方法之间的差异。

自我管理：扫描式葡萄糖监测如何改善门诊患者的自我血糖管理？

纪立农教授：从某种程度来说，扫描式CGM对患者生活方式的影响，甚至要强于常规糖尿病教育的效果。因为患者能随时、直观地体会到生活方式如饮食、运动等对血糖变化趋势的影响，从而通过调整食物种类和摄入量、加强运动来改善血糖控制。可以说，扫描式CGM对于改善患者生活方式具有积极促进作用。

行而不辍，未来可期：

让更多人享有扫描式葡萄糖监测带来的获益

纪立农教授：今年联合国糖尿病日的主题为“人人享有糖尿病健康管理”，这实际上是把对糖尿病的管理提到了一个更高的目标。糖尿病患者应受到来自医疗系统、医务人员、全社会以及家庭的更好照护。如果有先进的血糖监测技术能提高血糖管理效果，糖尿病患者应该有机会使用上这些手段。目前，包括瞬感扫描式动态葡萄糖监测系统等在内的CGM在我国应用仍不够普遍，这与价格、可及性等因素有关。

为了让更多糖尿病患者享有先进的CGM技术，医务人员的重要角色责无旁贷。当患者需要使用某些技术手段来帮助他们更好控制血糖时，医生要能够及时推荐合适的手段以帮助患者实现目的。这提示，医务人员应加强学习，提高自身知识和技能，把更好的糖尿病管理技术真正应用到临床工作中去。

结语

目前，先进的CGM技术及TIR等新指标在血糖管理中的价值凸显。扫描式葡萄糖监测（瞬感动态葡萄糖监测系统）适合多种类型的门诊糖尿病患者使用，不仅有助于全面了解血糖控制情况、及时调整治疗方案，而且可指导患者进行生活方式的改变，是院外长期血糖管理的得力手段。人人享有糖尿病健康管理，让有条件的糖尿病患者从佩戴扫描式CGM开始吧！

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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