联合国糖尿病日：人人享有糖尿病健康管理，让先进血糖监测技术助您一臂之力！

发布时间：2021-11-13 20:58:51来源：idiabetes

今年联合国糖尿病日目标提升至新高度，不仅呼吁“人人享有糖尿病健康管理”，而且号召即时行动“如非今日，更待何时？”所有糖尿病患者都需要血糖管理，其中住院患者虽在享用医疗资源方面更具优势，但院内血糖管理也面临着需求激增、需多科室合作等现实问题。如何进一步改善院内血糖管理？本刊特对天津医科大学朱宪彝纪念医院谢云教授进行专访。

现实挑战：中国院内血糖管理需求量大，

需多科室合力而为

谢云教授：院内高血糖包括住院前已诊断糖尿病、新诊断糖尿病以及医院相关性高血糖（如手术感染或应激性高血糖）等。住院患者高血糖情况非常普遍，调查发现中国住院患者中高血糖患病率达15%。血糖水平与住院结局密切相关，住院患者高血糖可增加手术后感染或并发症风险，增加危重症患者的死亡率，而且血糖控制不佳也会导致住院时间和医疗费用增加。因此，无论从患病率还是危害来看，住院患者高血糖管理均不容忽视。

尽管住院患者可受到更多医疗照护，血糖监测较为频繁，能随时调整方案，但院内血糖管理也有自己的难处。院内血糖管理并不仅限于在内分泌科住院的糖尿病患者，还包括在其他科室有血糖管理需求的各种患者。住院高血糖患者散布于各个科室，住院病因繁多且对血糖控制目标和需求各异，如何通过血糖监测来指导进行安全有效的血糖管理，是医院面临的一个实际挑战。

从管理角度来看，住院患者血糖控制良好与否与院内血糖管理流程以及医护人员的管理水平密不可分。因此，有必要建立以内分泌科为中心、多科室相互合作的院内血糖管理模式；而且，需要从医院体制、工作流程、人力资源配置以及经济收入分配方面进行系统改革，才能真正实现有效而精准的院内血糖管理。

借助发力：血糖监测新技术、新指标

逐渐普及，助力改善院内血糖管理

谢云教授：要想改善院内血糖管理，除上述从管理层面改进之外，也需与时俱进、借助新的技术或药物。例如，血糖监测作为糖尿病管理的五驾马车之一，目前技术不断改进和优化，已趋向于更为简便、快速、微创/无创，也更为精准的方向发展。其中，持续葡萄糖监测（CGM）进展尤为瞩目。近日，《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》更新发布，明确将CGM分为回顾式、实时和扫描式三大类，并新增了扫描式动态葡萄糖监测的相关内容。扫描式CGM因具备操作便捷、无需指血校正等优势，临床接受度和使用度已越来越高。

CGM的蓬勃发展推动了血糖监测新指标的诞生，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）是近年来新兴的血糖控制目标，主要基于CGM而产生。TIR不仅可作为血糖控制标准，还与糖尿病并发症及死亡风险密切相关。对于大多数1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者，TIR控制目标为>70%，同时强调个体化。

那么，落实到院内血糖管理上，临床应如何借助扫描式CGM新技术以及新指标TIR的优势来进一步改善院内血糖管理呢？下面就将我们总结的一些临床经验和体会分享给大家。

临床体会：扫描式葡萄糖监测的

临床获益及实际应用经验分享

受益颇深：扫描式葡萄糖监测可为院内血糖管理带来哪些获益？

谢云教授：扫描式CGM（瞬感医院用动态葡萄糖监测系统）在中国上市已有3年时间，就我们医院的使用情况来看，其对于改善院内血糖管理具有诸多获益。住院患者血糖管理的核心要求是快速达标、减少血糖波动，以便患者能尽快出院，内分泌科以外的科室则可尽快开始其他治疗如手术、支架等。在院内没有CGM的情况下，血糖通常需每天9次监测，医护工作量大，也难以了解全面的血糖波动情况。使用扫描式CGM可获得完整的血糖变化曲线，数据更完整、操作更方便，医生可随时根据曲线精准调整用药方案，既有助于血糖快速达标，也大大减少了医护工作量，简化工作流程，提高医疗效率。

此外，从患者角度来看，扫描式CGM无需指血校准，可大大减少针刺痛苦，更重要的是由于血糖迅速得到控制，患者可获得减少手术并发症风险、缩短住院时间、节约医疗费用等益处。此外，患者通过扫描式CGM还能直观了解药物、饮食、运动对血糖的影响，提升患者参与血糖管理的主动性，将被动接受治疗变为主动积极治疗的血糖管理模式，这不仅对住院期间有利，对出院后长期血糖管理也有利。

适用人群：哪些院内患者适合使用扫描式葡萄糖监测？

谢云教授：从理论上讲，所有住院高血糖患者均可使用CGM，甚至包括糖尿病前期患者，只要有血糖监测需求的患者均可使用CGM。但综合考虑到患者需求和医疗费用等实际问题，我们建议这些患者应尽可能使用扫描式CGM：①T1DM患者（儿童及成人），这类患者胰岛功能差、血糖波动大，需终生使用胰岛素，适合使用扫描式CGM；②血糖难以控制的T2DM患者，无论是通过饮食、运动还是药物治疗，仍出现不明原因的高血糖、低血糖、血糖波动较大者，建议使用扫描式CGM；③糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者，佩戴扫描式CGM可提供精细化血糖管理；④对低血糖担忧、焦虑的T2DM患者，通过佩戴扫描式CGM可清晰了解低血糖发生风险及时间。

重要指标：临床医生在使用扫描式葡萄糖监测时应重点关注哪些指标？

谢云教授：扫描式CGM可衍生出很多参数，对医生来说，这些参数就是调糖的风向标，不同指标代表的意义不同，在院内血糖管理时临床医生应将这些指标结合使用。如前所述，TIR是一个非常有用的指标。除此之外，反映日内和日间血糖波动的指标也很重要，包括日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）等。另外，CGM衍生出的葡萄糖变异系数（CV）也是反映血糖波动的核心参数之一，中国人目标值为CV<33%。因为每例住院患者的血糖控制需求不同，临床上应根据个体化情况来关注这些指标。

实际问题：如何看待扫描式葡萄糖监测数值与其他监测手段之间的差异？

谢云教授：在临床实践中应用扫描式CGM时会遇到很多实际问题，其中比较常见的是可能发现测得的葡萄糖值与其他血糖监测方式之间存在差异，从而造成困惑。其实，通常情况下这并不是由于仪器准确度原因导致，医生大可不必担心。这是因为CGM监测的是组织间液的葡萄糖浓度，与静脉血、毛细血管血糖的来源不同。由于人体吸收葡萄糖的转移顺序为入血液→入毛细血管→入组织间液，因此组织间液葡萄糖值相对于静脉血和毛细血管血有滞后作用，通常滞后5~10分钟。在空腹或餐前，这种差异不太明显，但在血糖波动较大时如进餐后，如在同一时间点测量，CGM测得的葡萄糖值因滞后作用通常会稍低一些。医生在了解这一点后，也应向患者做相应的解释说明，以免造成误解。

结语

我国院内血糖管理需求量大，需多科室协力合作。目前，先进的CGM技术及TIR等新指标已在临床中逐渐普及，医生可充分利用这些有力新工具来改善院内血糖管理。其中，扫描式葡萄糖监测（瞬感医院用动态葡萄糖监测系统）具有多重临床获益，有使用条件的医院和临床医生应尽快熟练掌握这一新技术，使其在院内血糖管理中真正能发挥出更多作用。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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