王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百三十七）

发布时间：2021-11-26 08:38:31来源：王振涛大夫

一般情况：患者郭某，男，28岁，地址：河南省许昌市长葛市。2018年07月20日初诊。

主诉：阵发性胸闷、胸痛、心悸4月余。

现病史：患者4月前劳累后出现胸闷、胸痛、心悸，呈阵发性，每次发作持续约2分钟左右，曾查心电图提示心肌缺血，近日上述症状加重，间断口服稳心颗粒症状可有所缓解，自觉夜间症状明显，平素纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。BP:115/69mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：气滞痰阻证

治法：清热化痰，理气宣痹。

初诊方药：

2018年08月08日二诊：患者诉服药后胸闷、心悸症状较前明显减轻，诉卧位时心悸明显，2-3分钟后可自行缓解，仍时有胸痛，呈针刺样疼痛，心烦急躁，纳可，眠一般，大便偏溏，小便正常。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。

处理：2018年07月20日方去陈皮、半夏、茯神，加麦冬15g，玉竹15g，栀子10g，淡豆豉10g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

2018年08月21日三诊：患者诉服药后偶有心前区刺痛，自觉夜间心跳较剧，伴汗出，纳可，眠差，易惊悸，二便可。舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。

处理:2018年08月08日方去栀子、淡豆豉，加回心草15g。7剂，水煎服，日一剂。

按语：患者以“阵发性胸闷、胸痛、心悸4月余”为主诉来诊，以胸闷、胸痛、心悸等为主要临床表现，属祖国医学中的“胸痹心痛”范畴，根据患者病史、症状、体征，四诊合参，证属气滞痰阻，治疗当以清热化痰、理气宣痹为原则，方选黄连温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合茯苓杏仁甘草汤加减应用。方中黄连清热燥湿；半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳壳行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源。柴胡、桂枝和里解外，龙骨、牡蛎重镇安神，茶树根、丹参清热活血，桔梗、杏仁宽胸理气。二诊时患者胸闷、心悸症状较前明显减轻，但心前区仍有针刺样疼痛，伴心烦急躁，考虑情志所伤，故加用栀子豉汤以清热除烦，舌苔由腻变薄，遂去陈皮、清半夏，加麦冬、玉竹养阴润燥，三诊时患者心悸仍明显，故酌加回心草以定悸安神。