肾透患者“生命线”受阻 生死时速重开血管通路

发布时间：2021-12-20 14:21:37来源：生活与健康报

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我们都知道，肾衰竭患者需要进行规律的腹膜透析或血液透析来清除体内的有害物质，保持机体内环境的平衡。血管通路是成功进行血液透析的保证，如果血管通路不畅，患者血透将无法进行，面临心力衰竭、高血钾、严重高血压引发心血管意外等。因此，血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”。

最近，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）肾内科就为一位血管动静脉内瘘患者打通了血管通路，重新开通了血液净化的“生命通道”。

心衰、高血钾

血透“生命线”堵住了

“医生，我奶奶内瘘血管堵了，已经4～5天没透析了，赶紧帮我们想想办法吧。”几天前，患有尿毒症的冯奶奶从诸暨被辗转送到浙大二院肾脏内科诊室，陪同来的家属焦虑万分。

75岁的冯奶奶已经好几天没有透析了，全身颤栗、呼吸粗重。体内水分和毒素无法排出，冯奶奶发生了急性心功能衰竭、高钾血症，急诊检验提示血钾6.79mmol/L，随时有心脏停搏的风险。肾脏内科医生紧急进行临时透析导管置管，完成急诊血液透析。

病情稳定后，肾脏内科血管通路专科医生了解到，冯奶奶还同时患有糖尿病，已经血液透析1年了。前不久，她在当地医院做血透时，血管内瘘穿刺引出暗黑色的血液，进一步检查发现内瘘摸不到震颤，当地医护人员告诉她，内瘘血管被血栓堵死了，建议她转诊到上一级医院救治。因不了解病情的严重性，冯奶奶在家又耽误了两天，就诊时已经4～5天未透析了，这才导致心衰和高钾血症。

经过体格检查：内瘘瘘体无震颤及搏动，听诊无杂音；B超检查：人工血管内及上臂头静脉血栓形成，血管腔内无血流型号，上臂头静脉可疑狭窄。

据浙大二院肾内科熊璟医生介绍，血管通路就是俗称的“内瘘”和“导管”，是在尿毒症患者身体上建立的特殊管道结构，目的是方便把血液从体内引出到血透机上。如果这个管道不通畅，患者就无法进行血透，身体里过多的水和毒素就会越积越多，造成生命危险，如引发急性心力衰竭、高血钾导致心脏停搏、导致严重高血压并引发心脑血管意外等。其中，内瘘血栓是其中一种常见的并发症，人工血管内瘘血栓发生率高达80%～90%。内瘘血栓形成的三大原因是：血管内皮损伤、血流瘀滞和凝血功能异常。大部分内瘘血栓形成存在内瘘血管损伤、狭窄，如果低血压、低血容量、压迫止血用力过大、时间过长就可能导致血流量下降、血流瘀滞，部分患者血液存在高凝状态，像冯奶奶这样，本身还有糖尿病，血栓形成的风险就会明显增加。

闭塞血管开通越快越好

不到1小时“生命通道”重新开通

一旦发生内瘘血栓，必须及时治疗，冯奶奶需要尽快开通闭塞血管，血管开通后还必须治疗导致血栓形成的血管狭窄。

如何让治疗更微创、无痛、快速且更低风险？医生建议进行超声下动静脉内瘘经皮导管溶栓+腔内血管成形术，帮助冯奶奶开通因狭窄和血栓堵塞的透析“生命线”。

一切都按诊治流程有条不紊地进行。在超声下，医生在人工血管静脉穿刺区置入血管鞘，经血管鞘置入Fogarty取栓导管向外拉血栓头并注入溶栓药物，溶栓后再用球囊扩张导管碎栓，之后用球囊导管扩张回流静脉狭窄病变。不到一小时，栓塞血管就重新开通了，同时，导致血栓形成的回流静脉狭窄也得到了治疗。术中超声可以看到血流恢复后的彩色信号，且术中测量血流量达到正常范围，手术圆满结束，仅仅在手臂上留下2个针眼。手术次日，冯奶奶就可以使用人工血管内瘘进行血透了。

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什么是人工动静脉内瘘

熊璟医生表示，对于终末期肾脏病（俗称尿毒症）患者，常规需要做人工动静脉内瘘，方便今后长期血透。人工动静脉内瘘，就是通过手术人为建立用于血液透析体外循环的血管通路，通常是将尿毒症患者比较表浅的浅静脉，通过手术方式连接在动脉上，在动脉血流的灌注下浅静脉变粗且血流量大，方便打针把血液引出体外血透机上完成血透治疗。其好处是手术简便；内瘘成熟后方便穿刺使用；使用时间长，可伴随透析患者长期生存。按感染、血栓、血管狭窄等并发症发生风险排序，首先推荐自体动静脉内瘘（自己的血管造瘘），其次移植物动静脉内瘘（包括人造血管动静脉内瘘），最后是长期透析导管。（陈小卿朱俊俊）

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