王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百七十一）

发布时间：2021-12-30 08:05:35来源：王振涛大夫

一般情况：田某，男，74岁，河南省郑州市金水区，2018年11月27日初诊。

主诉：阵发性心悸、胸闷4年。

现病史：患者4年前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，持续约3-5分钟可自行缓解，伴胸闷，活动后加重，查心电图示：1.心房颤动，平均心室率69次/分2.左心室高电压。平素纳眠差，入睡困难，二便正常。既往史：高血压40余年，一直口服西药控制（具体不详），效不佳；4年前有胃出血病史。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔薄白，脉沉细弦。辅助检查：BP:160mmHg/90mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，瘀热互结证

治法：益气养阴，清热活血，安神定悸

初诊方药：

2018年12月14日二诊：服药后心悸、胸闷较前减轻，偶有活动后上述症状再发，自测血压偏高，纳眠一般，二便调，舌红，苔薄白，脉沉细。

处理：2018年11月27日方去远志、苦参、炮姜，党参改为太子参20g,桂枝改为12g,加山药12g,川牛膝12g。颗粒剂，9剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“阵发性心悸、胸闷4年”为主诉来诊，以心悸、胸闷为主要症状，属祖国医学“心悸”病范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，瘀热互结证。患者老年男性，素体气阴亏虚，活动后加重，气虚则运血无力，津液输布失常，痰凝血瘀，痹阻心脉，日久化热，则易耗伤气阴，心脉失养，发为心悸。治疗应以益气养阴，清热活血，安神定悸为主，选用生脉饮、四参定悸饮合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减应用。方中党参、麦冬、玉竹益气养阴；丹参、苦参除烦安神；茯苓、茯神、炒枣仁养心安神；龙骨、牡蛎重镇安神；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；远志安神益智，化痰散郁；桂枝温通心阳，合龙骨、牡蛎、甘草潜阳镇静，补心安神；炮姜、砂仁温中健脾，理气和胃；甘草养心和中，兼调和诸药。诸药相合，共奏益气养阴，安神定悸之功。二诊时患者心悸、胸痛较前减轻，偶有活动后再发，血压偏高，故减温燥之品，加入益气健脾、活血通络之品。