舒适化医疗服务提升｜麻醉对话药学，福建省立医院分享药学部参与门诊麻精药品管理体验

发布时间：2021-12-31 11:36:13来源：人福镇痛E线

麻醉药品和精神药品（简称麻精药品）是我国依法依规实行特殊管理的药品，一旦麻精药品从医院“逃脱”，“流窜”在外，就可能变成毒品，因此，麻精药品在院内的使用应当受到严格的管制。依据《关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》精神，我国麻精药品管理已成为医院“大事”，要求在满足临床需求同时，防止麻精药品从医疗机构流入非法渠道，并将麻精药品管理作为医疗机构等级评审、合理用药考核等工作的重要内容。

福建省立医院在门诊患者麻精药品管理中累积了丰富的经验，福建省立医院麻醉科蒋俊丹教授、福建省立医院药学部魏晓霞教授分别从麻醉学科、药学部门两个角度出发，分享各自的观点，本文部分观点整理自舒适化医疗服务能力与发展论坛第三期学术直播活动。

Part1阿片类药物用于

舒适化医疗的临床获益

以无痛胃肠镜诊疗为例，单纯使用丙泊酚镇静，镇静药物剂量过大往往伴随呼吸抑制、舌后坠、气道梗阻等风险，严重时可危及未插管患者的生命安全。镇静药物联合阿片类药物具有以下临床获益：①降低应激反应，维持循环稳定，提升术中管理质量；②减少镇静药物用量以及相关副作用发生率，大大降低单纯使用丙泊酚导致的深度镇静风险；③提高诊疗过程中的舒适度，增加患者接受各项医疗检查的依从性；④加快苏醒、提高患者周转率。因此，阿片类药物如舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼在门诊舒适化医疗项目中是不可或缺的部分。

Part2现阶段门诊麻精药品

管理经验分享

近几年，福建省立医院无痛胃肠镜检查和治疗人数逐年递增，医院管理部门除了扩大检查场地，还从以下方面入手实施改革：为无痛胃肠镜麻醉评估和预约设置流程，对于高龄、合并症较多患者建议提前至麻醉科门诊就诊，进行专科评估；借助医院信息化系统，通过预评估流程为“大流量门诊无痛胃肠镜诊疗患者”的安全保驾护航（图1）；简化收费流程，预评估日收取诊疗费，检查当日收取技术费和耗材费；高度重视门诊麻精药品管理，成立规范药品管理小组；定期召开药品管理会议和用药培训；原则上麻醉科医师不参与麻精药品管理，在门诊设立专用仓库、门诊二级库房、麻精药品数据库，将门诊麻精药品和病房分开核算，形成药学部→门诊药房→麻醉科门诊→就诊患者的闭环式管理；检查当日收取麻醉药品费用，开具电子处方代替传统手写处方；以舒芬太尼“一患一药，一方一签”为例，将舒芬太尼稀释浓度为1μg/ml供患者使用，贴红标警示，使用完毕后，双人核对、余液弃入下水道；无痛胃肠镜检查当日流程如图2所示，患者全过程无法接触到麻精药品。

图1福建省立医院无痛胃肠镜门诊患者预评估流程

图2福建省立医院无痛胃肠镜门诊患者检查当日流程

Part3门诊麻精药品

管理流程的变迁

初始阶段　以舒芬太尼为例，福建省立医院门诊麻精药品管理的初始阶段流程如图3所示。

图3门诊麻精药品管理初始阶段

初始流程存在以下问题：①门诊药房库存不实，财务审计无法通过；②药品批号无法追踪，管理混乱；③需要手写处方、账册、登记本等，工作量巨大；④药品调拨程序繁琐，存在安全隐患。

调整阶段　调整阶段将科室备药和基数管理引入流程（图4），为麻醉科医师提供便利。

图4门诊麻精药品管理调整阶段

虽然经过调整，但是门诊患者麻精药品的操作、管理环节依然存在隐患：①漏发、错发、多发药品；②记账差错，可能造成账物不符；③交接班不严格导致差错；④药品或空安瓿在药盒中遗漏；⑤残余药液无法监控等。其次，手写处方存在弊端，有诸多不合理之处：①处方潦草，字迹模糊；②处方前记漏写、缺项；③处方编号不连贯，随意作废处方；④诊断不规范、不统一；⑤药物的用法用量、用药频次不规范；⑥医生签名资质不符或不及时签名。

信息化初步建立阶段　通过一段时间的实践，在门诊患者麻精药品管理流程中引入“信息化建设”（图5）的优势还是很明显的：①提高处方质量；②显著提高标准化医嘱录入和处方审核效率；③减少账册差错；④提高麻醉管理的工作效率。

图5门诊麻精药品管理的“信息化初步建立阶段”

当然，仅仅药学部门建立制度是不够的，麻醉学科与药学部门的积极配合同样重要。福建省立医院麻醉科完成的工作如下：第一，麻醉学科高度重视此项工作，成立由麻醉科医师、麻醉护士、临床药师组成的规范药品管理小组；第二，定期邀请药学部管理者到麻醉学科进行药品管理和用药培训会议；第三，原则上麻醉科医师不参与麻精药品管理，针对门诊麻精药品设立专用二级药房，与病房药品分开管理；第四，电子处方代替手写处方，电子处方完全依照纸质处方，患者基本信息自动填入，药品名称书写规范、用法用量明确，而且在审核处方时发现错误可返回医师修改，优于手写处方。

智能、信息化时代　在福建省立医院门诊麻精药品管理信息化初步建立基础之上，院领导引入智能药品柜，真正实现了麻精药品的全流程、闭环式、可追溯管理（图6）：实现责任制管理、全称管理；实现智能化药品效期和批号管理；与医院HIS系统对接，实现患者用药的全过程追踪管理；确保实际用量与处方一致；实时动态监管药品库存；自动统计每日药品使用情况及临床医师的领用情况；药品消耗登记、交接班登记、空安瓿回收登记。

图6门诊麻精药品管理的“智能、信息化阶段”

新阶段筹备　门诊智能化麻醉药房的建设正在筹备中，希望借此真正实现麻精药品的“用管分离”，即按照特殊药品的管理制度管理麻精药品，药师负责麻醉药品的出入库、审核、发药、养护、盘点等工作，进一步推动麻精药品的全流程、闭环式、可追溯管理。

Part4药学部参与门诊麻精药品

管理的体会

福建省立医院麻醉科、药学部门管理者统一认识，充分意识到药师参与麻精药品管理的重要性，并完成了以下工作。第一，药学部与麻醉科多次召开联席会议，加强医药联动，促进医院门诊麻精药品管理工作更加规范化、精细化；第二，重点科室分布临床药师、质控药师，参与麻精药品的管理工作；第三，药师负责麻精药品使用情况汇报、处方审核、剩余量分析，以及残余药液处理的日常督导工作等；第四，建立麻精药品不良反应流程，做好麻精药品不良反应的收集和预防工作，保证患者用药安全；第五，在院内开展麻精药品培训，促进医院麻精药品管理规范化、标准化、同质化。

作/者/简/介

蒋俊丹教授

福建省立医院麻醉科

魏晓霞教授

福建省立医院药学部

（本平台与vision麻醉眼界同步发布）

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