王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百七十三）

发布时间：2022-01-01 08:54:55来源：王振涛大夫

一般情况：患者孙某,女,63岁,2018年09月18日初诊。

主诉：阵发性心悸1月。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，查24小时动态心电图提示窦性停搏2.22秒；频发房早；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。平素纳可，眠差，二便正常,舌质红，苔薄白腻，脉沉细。既往史：糖尿病史4年；高血压史2年;否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:126mmHg/61mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，瘀热互结证

治法：益气养阴，清热活血，安神定悸。

初诊方药：

2018年10月19日二诊：患者服药后心悸较前明显减轻，未诉其他明显不适，自测空腹血糖波动在6.3-7.0mmol/L，血压未予以监测，纳眠一般，二便调，舌质红，苔薄白腻，脉沉弦细。

处理：2018年09月18日方茶树根改为60g，生龙牡改为各30g，加仙茅20g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“阵发性心悸1月”为主诉来诊，以心悸为主要症状，辅助检查提示心律失常，属祖国医学“心悸”病范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，瘀热互结证。患者老年女性，平素气阴亏虚，气虚则运血无力，致瘀血阻络；气虚则津液气化失司，输布失常，致痰饮壅滞；阴虚则内热，则易伤津耗气；痰瘀互结，痹阻心脉，日久化热，更易耗气伤阴，致心脉失养，发为心悸。治疗应以益气养阴，清热活血，安神定悸为主，故选用四参定悸饮合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减应用。方中太子参、百合益气养阴；丹参、苦参、莲子心清心除烦安神；茯苓、茯神、炒枣仁、回心草养心安神；龙骨、牡蛎重镇潜阳，安神定悸；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；茶树根清热活血；鹿衔草补肾、活血；甘松理气醒脾；且现代药理研究显示茶树根、鹿衔草、甘松均有抗心律失常的作用；桂枝、肉桂温通心阳，调和营卫，合龙骨、牡蛎、甘草潜阳镇静，补心安神；隔山消养阴补虚，健脾消食；淫羊藿滋补肝肾，且现代药理研究淫羊藿中的总黄酮或淫羊藿苷可以改善脑缺氧、脑缺血，增加脑血流量，扩张血管，对保护心脑血管系统有一定作用。炙甘草养心和中，兼调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴，清热活血，安神定悸之功。二诊时患者心悸较前明显减轻，血糖略高，故加强滋补肝肾、清热活血、安神定悸之功。