｜光皮肤病学专栏｜2021年CDA报道——白癜风诊疗进展合集（上）

发布时间：2022-01-10 13:43:53来源：白癜风

第十七届中国医师协会皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会（CDA2021）12月9-12日线上举行，大会期间各个学术专场中涉及白癜风的相关话题的学术报告多达近三十场，可谓内容丰盛、精彩纷呈。在中国医科大学附属第一医院高兴华副院长、皮肤性病科吴严教授的统筹组织下，来自该院的7位皮肤科医师从本次大会中精选了7个白癜风相关报告进行了学术报道，在此分享给全国的皮肤科同道。

来自中国医科大学附属第一医院的高兴华教授分享了白癜风患者心理情绪研究新进展。高教授指出，白癜风是一种常见的皮肤黏膜色素脱失症，中国地区发病率约为1-3％，白癜风对个体形象的影响大于对机体功能的影响。

白癜风患者可主要表现为心理生理性障碍和继发性精神性障碍。心理生理性皮肤病为存在某种皮肤病，心理因素影响病情变化。继发性精神性皮肤病为继发于损容性皮肤病的精神异常。研究表明抑郁症/状态及其他精神障碍性疾病可能通过对脑部结构和功能的改变而直接影响酪氨酸酶的通路；或能间接通过对免疫和内分泌系统的影响，促进一些细胞因子聚集于皮肤，导致黑色素细胞的破坏，继而引发白癜风。研究证实白癜风的发生发展与心理压力有着较强的关系，并且白癜风患者往往伴随明显的心理障碍和生活质量问题，例如:大约四分之一的白癜风患者存在程度不同的抑郁症状，部分患者在使用心理测试专业量表发现明显患有重症抑郁症;被社会隔离;自我形象和自尊受损;羞辱感/污名化;述情障碍;生活质量降低等等。白癜风和心理问题之间存在着恶性循环并且相互加重，而且白癜风所导致的心理和生活质量问题不仅仅局限于患者本人，而且还可间接地蔓延并影响患者身边的人，比如家人和周围亲近的人群。

因此，倡议皮肤科及心理科医生共同参与白癜风的治疗，切断白癜风产生的精神—皮肤恶性循环，从而达到理想的治疗效果。

（本部分报道者：霍玮副教授）

来自吉林大学第一医院皮肤科的李珊山教授介绍了白癜风的发病机制及给患者身心带来的影响，并指出目前治疗上患者依从性差，因此规范化治疗很重要，提出规范化治疗的具体内容。

首先李珊山教授指出了白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，可损容，对患者的身心危害大，治疗疗程长，且易复发，患者的依从性差。因此，白癜风的规范化治疗非常重要。

白癜风的治疗目标为：控制进展、促进复色、维持治疗。CD8+T细胞趋化到皮肤，对黑素细胞的杀伤导致黑素细胞减少、消失，通过抑制CD8+T细胞破坏作用可控制病情进展。最新的研究表明趋化因子CXCL9、CXCL10及JAK炎症通路参与CD8+T细胞趋化、杀伤作用。

规范化白癜风治疗步骤：

一、判定病期

1.进展期：符合任意1条

（1）疾病活动度（VIDA）评分：1分及以上

（2）临床特征：灰白色或色素减退斑、边缘模糊的白斑、纸屑样白斑、炎症性白癜风、三色白癜风

（3）同形反应：阳性

（4）Wood灯检查：皮损灰白色，Wood灯下皮损面积≥目测面积。

2.稳定期：符合4条

（1）VIDA评分为0分

（2）临床特征：白斑瓷白色，边缘清晰或色素沉着

（3）同形反应：无

（4）Wood灯检查：皮损颜色呈白色，边缘清晰，Wood灯下皮损面积≤目测面积。

二、明确分型（依据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论），包括节段型、寻常型（非节段型）、混合型、未定类型（单片皮损，面积<1%）。

三、病情评估（与疗程、疗效、预后相关，要合理预期），病程长、面积大、累及某些部位（如：肢端、黏膜）、白发及伴发疾病（如：甲亢、结缔组织病等）均较难治。

四、制定治疗方案。目前治疗方法包括：糖皮质激素（系统、局部外用）、中医中药、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、紫外线光疗等。此外，还需要结合临床进行个体化治疗，即超越指南、与时俱进、抓住一切可能的复色机会进行治疗，如使用微针、JAK抑制剂等。

白癜风的诊治要遵循慢病管理原则，如建立相互信任的医患关系、避免诱发因素、坚持规范治疗及随访，一旦病情复发或恶化，及时就诊。

最后，李珊山教授对白癜风规范化治疗进行了总结，包括判定病期、分型、病情的严重程度、遵循指南共识、个体化治疗、慢病管理。

（本部分报道者：肖碧环副教授）

来自中国医科大学附属第一医院的吴严教授针对光疗在白癜风治疗中的重要地位做了报告。

报告主要从以下4个方面进行阐述：

吴严教授首先介绍了光疗治疗白癜风的机制，从影响免疫细胞的功能出发，到对黑素细胞本身的影响以及其他方面的作用分别进行介绍，同时比较了不同308nmUVB在治疗白癜风中的特点，指出308nm准分子激光和准分子光属于高频高压，适用于医院治疗，同时准分子激光属于小光斑，总治疗时间较长，费用较高，但靶向性更准确，而308nmLED属于低频低压，适用于医院和家庭的治疗，耗材及费用较低，治疗时间较短。

其次吴严教授对光疗中的能量选择以及注意事项进行了说明。在最新的研究进展方面，吴严教授查阅了2020—2021年发表在PUBMED上中科院3区以上的光疗治疗白癜风的文献，这些文献展示出国内外高水平的光疗研究进展，例如，家庭NB-UVB联合0.1%糠酸莫米松外涂，308nm准分子激光治疗的新模式，308nm准分子激光与311nm钛蓝宝石激光的比较，峰值317nmNB-UVB精准靶向治疗，外涂10%己酮可可碱联合NB-UVB，皮下植入阿法诺肽联合NB-UVB，口服GP-SOD联合NB-UVB，口服阿普斯特联合NB-UVB，胰蛋白酶处理的自体表皮细胞悬液联合NB-UVB等等都取得了较好的疗效。

最后吴严教授指出长期NB-UVB治疗的安全性问题，结果发现治疗200次以上可使日光性角化症发病率增加，而对其他皮肤肿瘤无明显作用，同时长期NB-UVB可以降低心/脑血管事件发生的风险。

（本部分报道者：杨阳副教授）

江苏省人民医院的鲁严教授分享了白癜风光疗技巧及注意事项。鲁教授指出，白癜风进展期皮损中黑素小体的分布存在较大的差异，按表皮黑素单元可分为4期，Ⅰ期黑素细胞黑素合成及传递功能均正常，Ⅱa期黑素细胞黑素合成功能正常、传递功能受损，Ⅱb期黑素细胞黑素合成功能受损、传递功能正常，Ⅲ期黑素细胞合成和传递功能均受损。其中Ⅱa期黑素细胞尚未完全失活，是治疗的黄金时机；而完全白斑外用或系统治疗几乎没有效果，选择紫外线、308准分子激光、表皮移植可能有效。

此外，白癜风光疗应个体化应用，分型、分期、分人、分类及分光治疗。各型白癜风均可采用光疗，尤其以非节段型优先推荐；稳定期建议选择NB-UVB治疗，活动期NB-UVB初始剂量适当减量，308准分子激光或准分子光临床无分期禁忌。晕痣初发一般先激素控制，早期不建议光疗，光疗要视色素痣类型而定，恶性黑素瘤后白斑、系统性红斑狼疮合并白癜风等伴发皮肤恶性肿瘤或光敏感疾病不适合光疗；白癜风合并黄褐斑治疗要兼顾黄褐斑。儿童、老年人光疗要更加注意，明确夏季或日光辐照加重或夏季易复发患者要慎重选择光疗；患者不方便去医院光疗可选择家庭光疗。不同Fitzpatrick皮肤分型光疗起始剂量不同，深色起始剂量大。根据白斑的部位分类治疗，白斑内毛发变白者治疗抵抗，白斑的大小与选择光源及光疗仪器类型有关。光源可选择PUVA、NB-UVB、308激光及光、UVA1。

紫外线治疗是白癜风治疗中疗效最明确的手段。但对于完全白斑、毛发变白者紫外线治疗几乎很难奏效或起效很慢，而增加光疗剂量会增加白斑的光毒性，可以采用边缘光照引起边缘复色，同时也可采用白斑处外用钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、前列地尔及光敏中药辅助复色。从肤色方式判断黑素细胞存储库、局部内环境、复色黑素细胞来源，哪里有黑素细胞，哪里加强治疗。泛发性白癜风光疗联合硫辛酸可能对复色有帮助，痤疮合并白癜风可采用光疗加美满霉素治疗。局限白癜风可以家庭光疗或308光治疗。白癜风光疗如果有效，可以连续实施，随剂量上升耗时增加，复色效率也可能下降，可以暂停2-6个月继续重新光疗。毛发变白白癜风首选围白斑光疗。

（本部分报道者：孙艳副教授）