王振涛教授辨治头痛典型案例分享（二百八十四）

发布时间：2022-01-12 08:31:04来源：王振涛大夫

一般情况：马某，女，年龄49岁，地址：河南省周口市西华县城关镇，2019年01月22日初诊。

主诉：头痛、头晕2年余。

现病史：患者2年前无明显诱因出现头部两侧疼痛，未行任何检查，间断口服活血化瘀类药物治疗，效果欠佳，为求进一步诊治，遂来诊，现症见头两侧疼痛，以太阳穴处为甚，时伴头晕、心悸，纳一般，时有胃脘部胀满，伴反酸、呃逆，眠一般，大便干，2-3天1次，小便正常。既往史：慢性萎缩性胃炎病史3年余；高血压病史2年。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。辅助检查：BP:140mmHg/90mmHg。

中医诊断：头痛病

证型：少阳证

治法：和解少阳、活血通络。

初诊方药：

2019年03月05日二诊：患者诉服药后头痛、头晕较前有所减轻，胃脘部胀满，反酸、呃逆较前好转，纳尚可，眠一般，易醒，大便干，小便正常。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年01月22日方红花改为10g，生百合改为45g。20剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：头为“诸阳之会“、“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体最高位，五脏之精血、六腑之清气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳；或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气；或肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍；或气虚清阳不升；或血虚头窍失养；或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛发生；其基本病机可归纳为不通则通和不荣则通。对于头痛的治疗，朱丹溪提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”；王清任大倡瘀血之说，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”结合本案例，患者以“头痛、头晕2年余”为主诉来诊，以头痛、头晕、心悸、胃脘部不适为主要症状，属祖国医学的“头痛”范畴，四诊合参，辨证当属少阳证，治疗以和解少阳，活血通络为主，方选用小柴胡汤合通窍活血汤加减治疗。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；清半夏和胃降逆；以太子参代党参以减党参之燥性，并合姜、枣、草补健脾补中；加入煅瓦楞、浙贝母以软坚散结，制酸止痛；酒大黄通便、化瘀；川芎、通血香活血行气止痛；桃仁、红花活血化瘀通络；五爪龙清热利湿；砂仁、佛手理气和胃；柿蒂下气降逆止呃；隔山消健脾消食，理气止痛。本方寒热并用，攻补兼施，共奏和解少阳，活血通络之功。二诊时患者头痛、头晕、胃脘部不适均较前减轻，仍有大便干，眠不佳，故加强养心安神，活血滋阴之效。