心神联合，对抗心源性脑卒中——山东省首例使用Nav⁶抗栓塞远端保护装置下进行房颤射频消融+左心耳封 堵一站式手术

发布时间：2022-01-13 20:46:23来源：Clinic門诊新视野

2021年12月31日，淄博市中心医院心血管内科赵云鹤、李波团队与神经内科刘建强团队联合，共同完成了山东省首例使用EmboshieldNav⁶抗栓塞远端保护装置下进行房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术，并获得圆满成功。

病史资料（男性，80岁）主诉：发作性心慌不适2年。

心脏超声诊断：：节段性室壁运动异常，左房增大，二尖瓣反流（轻度），三尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（轻度），心律不齐，左心功能降低，心包积液（中-大量）。

既往史：房颤2年，冠状动脉粥样硬化心脏病，陈旧性心肌梗死，心功能能Ⅲ级，冠状动脉支架植入史。高血压病史20余年3级，甲状腺亢进1年，慢性肾功能不全病史1年，脑栓塞病史。

术前经食道超声检查：左心耳开口直径21mm，深度31mm（0°）；左心耳开口直径20mm，深度33mm（43°）；左心耳开口直径20mm，深度31mm（89°）；左心耳开口直径22mm，深度34mm（133°）。

手术策略：该患者高龄，房颤病史2年，2月前刚刚经历了脑栓塞及大脑中动脉支架取栓，如果再次发生脑栓塞，将对老人的生命造成威胁。淄博市中心医院心内科赵云鹤、李波主任认为房颤引发的左心耳血栓形成并脱落是导致老人反复脑栓塞的根源，决定对患者行房颤射频消融术+左心耳封堵术，为避免左心耳残余血栓及术中血栓形成并脱落的风险，经与神经内科刘建强主任仔细探讨，最终决定为患者置入EmboshieldNav⁶抗栓塞远端保护装置下进行房颤射频消融术+左心耳封堵术。

手术过程手术过程（一）：经左侧股动脉将EmboshieldNav⁶抗栓塞远端保护装置输送至左、右侧颈内动脉合适位置并释放。

手术过程（二）：经右股静脉入路，置入SWARTZ鞘管，并穿刺房间隔进入左房，应用CARTO3系统建模，应用ST、SF消融导管，分别行左右肺静脉电隔离，术后即刻患者房颤转复窦性心律。

手术过程（三）：经右侧股静脉入路，置入6F鞘管，DSA指导下使用房间隔穿刺针穿过房间隔，进入左心房，测得左房压为21/10/13mmHg。沿加硬导丝送入LACbes大鞘至左上肺静脉口部，撤出导丝，送入猪尾导管，将大鞘沿猪尾导管送至心耳口，推注造影剂，测量锚定区直径18mm，覆盖区直径24mm，选择18/28LACbes封堵器。

手术过程（四）：沿猪尾导管将输送鞘送至心耳内部，撤出猪尾导管，将封堵器与装载鞘与输送鞘链接，推送钢缆，将封堵器送入心耳内，展开。

手术过程（五）：确认封堵器固定盘形态呈轮胎状，封堵盘贴合心耳口，且双盘分离，牵拉封堵盘，固定盘无位移，造影显示无余漏，符合PAST释放原则，释放封堵器。

手术过程（六）：再将左、右颈内动脉的EmboshieldNav⁶抗栓塞远端保护装置移除体外，进行血管压迫止血，手术圆满成功。

术后思考与总结

心房颤动导致的卒中并发症危害极大，每年非瓣膜型房颤患者（NVAF）并发卒中的风险是非房颤人群的17.6倍左右。房颤诱发的卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、预后更差等特点。除了传统的抗凝药物以外，左心耳封堵术（LAAC）运用特制的封堵器封闭左心耳，从而有效阻断90%以上房颤栓子的来源。在左心耳封堵术手术前会常规检查经食道超声，发现左心耳血栓被认为是左心耳封堵的禁忌症。但在临床实践过程中，经食道超声未发现明显血栓，术后发生卒中的病例也是时有发生，尤其是近期刚发生过卒中的房颤患者。因此，预防左心耳封堵术术中血栓逐渐被重视起来。脑保护装置已被广泛应用于TAVR手术中，预防主动脉瓣、升主动脉和其他部位的斑块碎片脱落而引起脑梗塞，起到良好的保护作用。此次手术，作为山东首例在脑保护装置辅助下完成的左心耳封堵手术，为日后脑保护装置在更多结构性心脏病手术中应用提供研究支持。

淄博市中心医院心血管内科是淄博市心血管疾病的诊疗、科研及教学中心，是山东省临床重点专科，淄博市重点学科、淄博市动脉粥样硬化与血管钙化疾病重点实验室，在我市心血管病领域发挥“龙头”作用，指导带动我市心血管内科专业的发展与提高。目前，心血管内科拥有51名医生，其中正高级职称6名，副高级职称11名，中级职称30名，硕士研究生导师5名，拥有博士学位8名；硕士学位33名。山东省齐鲁卫生与健康杰出青年人才1名，淄博市名医1名，淄博市青年名医1名，淄博市卫生健康首席专家1名，淄博市有突出贡献中青年专家2名。东、西院区设有2个导管室，224张病床，每年完成各类介入手术7，000余例。承担国家自然科学基金项目1项，山东省自然科学基金2项，山东省重点研发计划1项，获得省级科研奖项7项；以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇，单篇最高影响因子9.933分，单篇最高他引1,623次。

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