进展 | 降压治疗能否预防2型糖尿病？哪种降压药物更有效？

发布时间：2022-01-13 20:46:22来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

糖尿病患者一般具有较高的心血管疾病风险，且多数患者伴有血压升高的症状。但降压治疗在预防2型糖尿病（T2DM）发展中的获益尚不明确。

此外，目前主要的五类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂（BB）和噻嗪类利尿剂，对新发T2DM的风险也具有不同的影响。但其机制也不明确。

降压治疗对新发T2DM影响的不确定性，限制了国际指南对采用降压干预措施来预防T2DM发展的建议。

近期，EuropeanHeartJournal发布了一篇荟萃分析，评估了降压在预防T2DM发展中的潜在作用以及主要降压药物对新发T2DM风险的不同影响。让我们来看看吧！

研究简介

降压治疗协作组（BPLTTC）对1973年至2008年间进行的22项研究，进行了个体参与者数据水平（Individualparticipantdata，IPD）的荟萃分析，以评估降压治疗对新发T2DM风险的影响。

该研究采用IPD网络荟萃分析研究了五大类降压药物（ACEi、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂）对新发T2DM风险的影响。这项荟萃分析纳入了使用特定类别降压药物与安慰剂比较、或特定类别降压药物与其他类别的降压药物比较的一级预防和二级预防的试验，在每个随机分配的试验组中，至少有1000人/年的随访。

这项荟萃分析分析了145939名参与者（61%为男性）的数据。经过4.5年的中位随访，9883名参与者被诊断为新发T2DM，每1000人/年的发病率分别为：

对照组：16.4，95%置信区间（CI）：16.0-16.9；

干预组：15.9，95%CI15.5-16.4。

收缩压（SBP）降低5mmHg与T2DM风险降低11%相关（风险比[hazardratio，HR]0.89；95%CI0.84-0.95）。

图1按基线时的体重指数分类，降压治疗与新发2型糖尿病的风险

对五类主要降压药物的疗效分析显示：与安慰剂相比，ACEi和ARB与新发T2DM的风险降低相关。

ACEi：风险比率（riskratio，RR）0.84；95%CI0.76-0.93；

ARB：RR0.84；95%CI0.76-0.92。

钙通道阻滞剂具有中性效应：

RR1.02；95%CI0.92-1.13。

相反，与安慰剂相比，β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂与T2DM风险增加相关：

β受体阻滞剂：RR1.48；95%CI1.27-1.72；

噻嗪类利尿剂：RR1.20；95%CI1.07-1.35。

图2主要降压药物类别对新发2型糖尿病风险的影响估计

在使用孟德尔随机分组的补充分析中，受遗传影响的5mmHgSBP与T2DM风险降低12%有关：RR0.88；95%CI0.84-0.92。

研究述评

目前关于降低血压在预防T2DM发展中的潜在作用、以及主要降压药物类别对新发T2DM风险的不同影响的知识方面，BPLTTC荟萃分析增加了非常重要的新信息。

由于随机对照试验和孟德尔随机分组遗传分析的结果一致，本研究表明，血压升高是新发T2DM的一个可改变的风险因素，其相对效应大小与预防主要心血管事件的效果相似。此外，使用孟德尔随机方法可以验证主要结果，并进一步增加IPD荟萃分析的稳健性和重要性。

另一方面，该研究也存在一些局限性。

首先，没有探讨具有相反或协同作用的药物组合对T2DM风险的影响。

其次，关于药物剂量和随机分组后治疗的信息并不完整，结果可能反映了整个研究过程中药物剂量的影响。

第三，纳入荟萃分析的研究在45年的时间框架内进行，在此期间，关于血压目标的一些新建议已经出台，高血压的药物管理以及T2DM的诊断标准也发生了重大变化。

最后，糖尿病的发展不是纳入荟萃分析试验的主要终点。

尽管可能需要进一步的研究来阐明血压和T2DM之间的关系，但BPLTTC荟萃分析提供了间接证据，表明降低血压可能会预防新发T2DM。

实现较低的血压目标和优先使用ARB和ACEi，可能对预防T2DM具有较大帮助，应推荐使用，特别是具有较高糖尿病风险的患者。

来源：

1.Bloodpressureloweringdrugsdifferintheircapacitytopreventtype2diabetes.EurHeartJ.2022;ehab878.doi:10.1093/eurheartj/ehab878.

2.Bloodpressureloweringandriskofnew-onsettype2diabetes:anindividualparticipantdatameta-analysis.Lancet2021;398:1803–10.doi:/10.1016/S0140-6736(21)01920-6

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