2021年温医大附二院左心耳封堵手术量再攀“心”高峰

发布时间：2022-01-16 20:36:07来源：Clinic門诊新视野

2022年1月5日，在第五届中山医院脑卒中防治——心神联合高峰论坛手术转播期间，温州医科大学附属第二医院（以下简称“温医大附二院”）李岳春教授带领心内科团队完美展示了一例高难度浅鸡翅型左心耳患者房颤射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术，作为2021年浙江省内左心耳封堵手术量最多的中心，李岳春教授团队高质量的手术演示、高水准的介入技术使现场学术氛围推至巅峰，术者对于患者手术策略制定、封堵器选型及锚定位置的深度考量也引发了全场与会专家的关注及热烈讨论。

一步到位，双管齐下解难题

手术过程

李岳春教授带领心内科团队先行房颤射频消融术，消融过程中房颤转为窦性心律，后行左心耳封堵，多角度测得左心耳锚定区26mm，封堵区28mm，综合评估后选用LAmbre™3036封堵器进行封堵。

图1右上肺静脉消融过程中房颤转为窦性心律

图2-3左心耳测量

推送式展开固定盘：固定盘口部展开2/3，鞘管与钢缆整体推送至锚定区。鉴于该心耳轴向，推送期间作顺时针微调，后完全展开固定盘。

图4：固定盘展开2/3

图5：封堵器完全展开

图6-8：多角度评估封堵情况

正足位往往更容易发现残余分流，该心耳下缘发现约1-2mm分流，其他多角度评估封堵效果良好。综合分析伞盘间距、多角度的造影情况、以及钢缆对上缘的拉力，专家们一致预判：释放后外盘将因失去钢缆的拉力向心耳内更好贴靠。

图9-10：释放后造影

释放后造影显示残余分流消失，外盘贴靠更佳，完美封堵左心耳，手术结束。

此例一站式手术的成功完成，再次显示了李岳春教授团队娴熟的手术技巧以及默契的团队配合。正是在日复一日的手术磨练之中、精益求精的手术理念之下，才最终造就了李岳春教授团队这样一支优秀的左心耳封堵手术团队！

2021年温医大附二院手术量再攀“心”高峰

心房颤动（房颤）作为一种常见的心律失常疾病，其主要并发症包括脑卒中、心力衰竭。其中，房颤可使患者的卒中风险增加5倍以上。左心耳封堵术作为一项有效预防房颤患者脑卒中的方法，目前已得到临床医师的广泛认可。

2018年，温医大附二院在李岳春教授的带领下成功开展了左心耳封堵术和射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术。2019年，温医大附二院更是成功挑战了脑保护装置下行左心耳口部血栓封堵术，并取得了非常好的手术效果。浙江省房颤介入治疗整体水平一直以来居全国前列，温医大附二院“一站式”手术开展例数在浙江省内也始终数一数二，2021年左心耳封堵手术量更是迎来新高，居浙江省第一位。在李岳春主任精益求精的手术理念下，温医大附二院手术成功率达99%，严重并发症为0例，达到了很多中心眼中不可想象的成就。

保持敬畏之心，置手术质量和安全于首位

李岳春教授常说“要把每一台手术都当作是第一台手术，保持敬畏之心”。作为一项预防性手术，左心耳封堵手术最重要的一点就是确保患者的安全获益，而其手术质量受多重因素的综合影响。首先，也是最重要的，就是术者在开展这项技术时须始终保持谨慎，将每一个细节、每一个步骤都做到位，方可将并发症的风险降至最低；术者应当对左心耳封堵手术相关并发症的预防和处理方式了然于心，这不仅能够增加术者的操作信心，同时也确保了在突发危险状况时，术者始终能应对自如。其次，左心耳封堵术的成功开展需要团队的密切配合，通过不断的磨合、提升团队配合的默契程度。

加强术后抗栓管理，确保手术长期疗效

左心耳封堵手术的完全成功不仅取决于医生的高超技术，也与患者术后的抗栓管理和随访密不可分。个别患者在完成手术后忽略了术后抗栓治疗的重要性，导致器械相关血栓形成，不仅未能给患者带来临床获益，反而增加了血栓栓塞风险。手术医生通常注重于手术本身，不重视术后“吃力不讨好”的随访工作。本着一切为患者着想的理念，李岳春教授不惜牺牲自己的休息时间，建立手术患者随访群，加强患者教育，督促患者规律服药。对随访群内患者的问题，更是做到事无巨细，有问必答，第一时间解决患者的问题，极大的方便了患者及家属。温医大附二院术后患者经食道超声复查比例高达85%，仅部分患者因不愿接受食道超声而选择行CTA检查，这有效确保了DRT的及时筛查和治疗；器械相关血栓发生率仅为1%，远低于其他研究数据。

结语

全省第一的手术量不仅是技术实力的真实体现，也反映了患者和家属对温医大附二院房颤诊疗团队的技术水平和优质服务的认可，标志着温医大附二院房颤介入诊疗水平迈入新的阶段，更是新的起点。期待温医大附二院心内科砥砺前行、再创佳绩，为省内外房颤患者提供更优质的医疗服务。

李岳春主任医师，博士研究生导师，温州医科大学附属第二医院心血管内科副主任，国家卫健委心律失常介入培训导师，中国房颤中心联盟左心耳封堵学组常务委员，中国心律学会左心耳封堵学组委员，浙江省心血管病学会心源性卒中学组副组长，长三角心血管联盟心源性脑卒中防治专业委员会常委，左心耳封堵全球带教专家。首批浙江省高校领军人才，浙江省高校中青年学科带头人，浙江省151人才第二层次，浙江省卫生创新人才，浙江省首届医坛新秀，温州名医，温州市十大杰出青年，国家自然科学基金通讯评审专家，以第一或通讯作者在《JAMAInternalMedicine》、《Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology》、《JACCClinicalElectrophysiology》、《HeartRhythm》等专业期刊发表SCI论文40多篇。特别擅长心房颤动的射频消融术和左心耳封堵术，多次在全国心血管病大会上手术演示心房颤动的射频消融术、左心耳封堵术以及“一站式”手术。已在国内20多家三甲医院手术演示和带教。2019-2021连续3年心房颤动“一站式”和左心耳封堵术手术量居浙江省前2位。擅长卵圆孔未闭封堵术。擅长心脏起搏器植入术。完成浙江省第一例脑保护装置下左心耳口部血栓封堵术。完成温州地区第一例AMPLATZER卵圆孔未闭封堵术。

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

Clinic門诊新视野｜微信号：ClinicMZ

《门诊》杂志官方微信

长按，识别二维码，加关注