妊娠早期睡眠呼吸障碍莫大意，提早干预降低糖尿病风险

发布时间：2022-01-22 20:41:53来源：idiabetes

根据发表在Sleep上的一项研究，睡眠呼吸障碍（SDB）与超重和肥胖女性妊娠早期胰岛素抵抗增加有关，但与胰岛素分泌无关。

美国罗德岛普罗维登斯妇女医学合作组织、米瑞安医院LauraSanapo博士指出，他们开展这项研究以便更好地了解妊娠早期孕妇SDB与葡萄糖代谢之间的关系。

她说，女性在妊娠期间经常会出现打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），SDB也未得到充分诊断，尽管它影响了高达70%的高危妊娠女性，尤其是那些合并肥胖的孕妇，而且比糖尿病和高血压等其他产科并发症更常见。

Sanapo表示，既往研究表明，在控制了肥胖和其他混杂因素后，妊娠期有SDB的女性在妊娠晚期患糖尿病的风险高于无SDB孕妇。然而，妊娠初期有SDB的女性是否在此时出现糖尿病之前的糖耐量异常如胰岛素敏感性降低，目前尚不清楚。

研究发现了什么？

这项横断面研究基于192例单胎妊娠女性的基线特征和OSA的危险因素如BMI≥27kg/m2、每周打鼾≥3天。研究人员在受试者妊娠第11周进行家庭睡眠呼吸暂停测试（HSAT），并在第15周进行稳态模型评估（HOMA）。

根据≥5次事件/小时的呼吸事件指数（REI）值，HSAT发现61例（32%）受试者患有OSA。与未诊断OSA者相比，这些受试者年龄更大、BMI更高，且更有可能多次分娩。几乎所有呼吸事件均为阻塞性，两组的睡眠低氧血症都很轻微。尽管10例女性的REI>15次事件/小时，但中位REI为轻度（<15次事件/小时）。

通过检测空腹血糖和C肽，HOMA用于评估胰岛素抵抗、敏感性和β细胞功能（HOMA%B），于禁食8小时后清晨静脉穿刺采血。研究人员说，与未诊断OSA者相比，诊断OSA者表现出更高的葡萄糖和C肽水平，并且具有更高程度的胰岛素抵抗（HOMA-IR）。

REI每增加10个单位，HOMA-IR增加0.3个单位（图1），空腹血糖水平增加4个单位。然而，REI和HOMA%B之间没有显著相关性。研究人员还发现HOMA-IR与氧饱和度指数（ODI）有关，但并未发现ODI与HOMA%B之间存在关联。

图1.REI与HOMA-IR之间的关系

注：由于显著偏态，该图中显示的所有值都进行了对数转换

此外，OSA组20例（32.8%）受试者和非OSA组22例（16.8%）受试者的空腹血糖水平≥95mg/dl。在校正相同协变量后，REI和ODI均与空腹血糖水平相关（分别为B=0.22，P=0.012和B=0.27，P=0.003）。

在孕前无糖尿病的女性中，妊娠初期被诊断SDB的女性比未诊断SDB者的胰岛素敏感性更低，空腹血糖水平更高。研究人员控制了可能导致妊娠期血糖指标异常的几个因素，如母体BMI、年龄、种族、民族和既往妊娠次数。

为何研究发现很重要？

Sanapo说，这些结果很重要，有以下4个原因：首先，胰岛素敏感性降低通常先于糖尿病发生。其次，该研究表明SDB与妊娠早期胰岛素敏感性降低有关，时间大约在一般妊娠人群进行妊娠糖尿病的常规筛查之前的10周。第三，妊娠期胰岛素抵抗的正常范围非常狭窄，因此即使与母体SDB相关的轻微变化也可能导致其数值异常。最后，SDB是一种可改变的风险因素，可以通过妊娠期安全的非药物干预来治疗。

因此，超重和肥胖女性可能会受益于孕前或妊娠早期的SDB筛查，以改善糖代谢结局并降低妊娠期患糖尿病的风险。这些女性可能会受益于量身定制的干预措施，以改善妊娠结局，例如早期妊娠糖尿病筛查和SDB治疗，但通常不建议妊娠期进行减重或运动计划。所以，实际筛查和干预的理想时机是考虑妊娠的育龄女性。

研究人员目前想要更好地了解将这些疾病联系起来的机制以确定治疗目标。他们还试图确定应该进行广泛筛查还是只针对高危妊娠的特定群体，或者是否应该在孕前进行筛查。此外，研究人员还想评估SDB治疗是否可以预防妊娠糖尿病或其他不良围生期结局的发生。

Sanapo指出，SDB代表了高危妊娠中的一种常见疾病，并与许多与孕产妇死亡率直接相关或被认为是其重要原因的疾病有关。因此，需要在这一领域进行更多研究，这可能会极大地影响孕产妇健康。

专家点评

UmaM.Reddy

哥伦比亚大学欧文医学中心妇产科

既往研究表明，SDB与妊娠糖尿病有关，通常在妊娠第24~28周确诊，影响7%的孕妇。目前尚不清楚这两种情况是否共存于同一患者，因为她们患SDB和妊娠糖尿病的风险均较高。

这项研究结果具有重要意义且很新颖，妊娠早期SDB与妊娠早期胰岛素抵抗增加有关，这可能是妊娠后期发生妊娠糖尿病的一个通路。因此，SDB是一个潜在可改变的风险因素，如果在妊娠早期进行治疗，可能会降低妊娠糖尿病的发生风险。

在改变临床诊疗之前，需要进一步研究以了解在妊娠早期筛查孕妇的SDB并使用持续气道正压通气（CPAP）治疗能否降低妊娠糖尿病的发病率。此外，研究SDB合并BMI正常或较低孕妇是否患妊娠糖尿病的风险增加也很重要。

参考文献：SanapoL,etal.Associationbetweensleepdisorderedbreathinginearlypregnancyandglucosemetabolism.Sleep.2022Jan6:zsab281.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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