折磨她数年的这个病症，和保健品有关……

发布时间：2022-01-25 11:09:00来源：付虹大夫

一例罕见的子宫内膜异位症的诊断和治疗

子宫内膜异位症虽然是一种常见的妇科疾病，诊断也比较简单，但是息肉样的子宫内膜异位症诊断却非常困难，有的患者历经数年，辗转数家医院后才最终确诊。

这次就给大家带来这样一例罕见的病例。

病例详情

患者是一名青年女性，因“阴道不规则流血40天”入院，自述下腹有坠胀感，同时伴持续性肛门坠胀，服用止痛药才好受一点。患者一直未怀孕，去年年初还因为经期延长、盆腔包块就诊。

入院后，妇科检查发现在她的阴道顶端有一大小约6cmx5cm烂肉样赘生物，蒂部位于宫颈管左侧壁。宫颈口扩张，宫体增大约孕3+月大小，双附件区未扪及异常，无压痛。

超声提示盆腔直肠子宫陷窝占位性改变，不排除来源于子宫，子宫壁呈弥漫性异常改变，考虑子宫腺肌病可能，盆腔内轻度增大淋巴结。

根据这些结果，可能的疾病实在太多了：异常子宫出血？子宫内膜息肉？粘膜下子宫肌瘤？子宫或卵巢恶性肿瘤？这些都有可能。

继续完善CT检查，结果提示：盆腔直肠子宫陷窝占位性病变，与子宫及附件分界不清；子宫壁弥漫性异常改变，考虑子宫腺肌病可能；盆腔内轻度增大淋巴结。宫颈管赘生物活检发现符合子宫内膜息肉。肿瘤指标检查结果提示无明显异常，不排除宫颈腺肉瘤的可能。

因患者较年轻，诊断不能完全明确，邀请胃肠专家会诊后，临床考虑盆腔病变来源于子宫-阴道，考虑宫颈管内的病变与盆腔内的病变为同源，或者为宫颈腺体或盆腔内异位的子宫内膜在药物刺激下过度反应有关。结合病灶较大，病程较短的病史，不排除恶性病变可能。

由于患者还年轻，有生育要求，明确诊断还需进一步活检。

术中，宫腔镜下清晰看到宫颈左唇有多发息肉，宫颈阴道部左侧壁及前壁均可见腺体开口样结构，宫腔内弥漫大息肉样凸起，子宫内膜弥漫性增厚，局部呈黄褐色，呈蜕膜样变。术中病理结果显示：符合子宫内膜息肉样增生。

由于病理科认为冰冻病理检查不能排除间质增生活跃是否为药物影响或恶变，还需进一步明确。

与患者家属沟通时，患者家属提供了一个非常重要的信息：患者因长期贫血，长期口服白蛋白肽，还曾口服中药一个月，之后医院检查盆腔肿物增大。

鉴于上述原因，经沟通后决定切除可以切除的宫颈病变，适度切除宫腔内病灶，建议停用所有中药和保健品，待常规病理结果回示后决定进一步处理方案。

最终，术后常规病理结果显示：（宫颈、宫颈前唇、宫腔）子宫内膜呈息肉样增生，诊断为（宫颈、宫颈前唇、宫腔）息肉样子宫内膜异位症；（宫颈管）送检为子宫内膜组织。

终于真相大白！

息肉样子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位的一种病变。当子宫内膜异位症病灶具有息肉样生长方式时，可被称为“息肉样子宫内膜异位症”，在组织学上，就是典型的子宫内膜异位症表现，仅仅是肉眼上呈现息肉样外观。值得注意的是，息肉样子宫内膜异位症有类似恶性肿瘤的临床特点，很容易误诊为恶性肿瘤或与其他病变混淆。因此需要注意，避免在术中、术后病理检查中误判为恶性肿瘤。

不过庆幸的是，息肉样子宫内膜异位症非常少见，而且是良性疾病，其治疗以手术切除为主，预后也较好。

▎诊断思路分析：

说到底，息肉样子宫内膜异位症也属于内膜异位症，患者具有广泛的子宫内膜异位症，也确实有相应的表现，你注意到了吗？

点击查看子宫内膜异位症典型症状

痛经、月经过多、经期延长、不孕、肛门坠胀、子宫胀大

你还发现了哪些症状，欢迎评论区留言讨论~

子宫内膜异位症的预防和治疗

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病，综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有子宫内膜异位症，是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，任何女性都不希望自己被子宫内膜异位症困扰，因此，集美们必须要学会如何预防。

1.经期注意卫生，温水清洗私处。

2.青年女性关注自身例假是否正常，及时矫正过度子宫后屈及宫颈管狭窄，使经血通畅，避免经血倒流导致其中的内膜碎片侵入其他部位。

3.做好避孕，切勿流产，因为流产也容易导致子宫内膜侵入到其他的部位。

4.避开经期做妇科手术。

如果不幸患上子宫内膜异位症，疼痛难忍，可按以下治疗原则来治疗：（1）未合并不孕及附件包块直径＜4cm者，首选药物治疗；（2）合并不孕或附件包块直径≥4cm者考虑手术治疗；（3）药物治疗无效可考虑手术治疗。

图片来源：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》

内异症需要长期管理，药物治疗需要持续使用到绝经或计划妊娠时，而计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物长期管理。

参考文献：

[1]张师前：息肉样子宫内膜异位症：病理学和免疫组化特征

[2]宋玉芳,韩璐,王亚萍,等.不同部位息肉样子宫内膜异位症临床和病理特征11例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(11):6.

[3]中国医师协会妇产科医师分会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.

我是付虹，妇科医生，每天都会和大家分享更多的妇产科故事和疾病知识！学习实用的健康知识，可以关注我的视频号

长按下方二维码，关注付虹大夫！还会有抽奖活动哦！