【福】快收，送你一张健康福！用好指南，助T2DM患者过个健康年、幸福年！

发布时间：2022-01-26 19:29:11来源：idiabetes

2022年新春佳节即将到来，中国人民期盼已久的冬奥会也会在大年初四隆重启幕，那么对于糖尿病患者来说，如何在High起来的同时将血糖全面控制好是一项严峻的任务。糖尿病患者在佳节期间如何管理血糖？指南共识对于糖尿病患者的控糖管理又是如何建议及用药推荐的？本期我们来一起盘点回顾一下。

春节+冬奥，佳节期间糖尿病患者在控制好血糖的前提下，更需提防餐后血糖升高及低血糖风险

糖尿病患者在假期如果出现用餐时间不规律、每餐食量增加等情况，有可能导致餐后血糖升高，晚餐时间的变化还可能引起夜间低血糖。无论餐后血糖的升高还是低血糖的发生均会带来不良的结局，所以建议糖尿病患者应在假期保持规律的生活和饮食。同时，家庭活动增多，糖尿病患者可能出现不按照医嘱用药、依从性降低的情形，尤其是多次口服药物或者多次注射胰岛素治疗的患者，导致血糖控制差，甚至引起并发症的发生。所以假期期间，建议糖尿病患者一定按时按量用药，保证良好的血糖控制。

对于需提高胰岛素注射简便性的人群，可以选择可兼顾疗效且注射次数更少的胰岛素进行治疗。那么什么样的胰岛素具有上述特点？指南及专家共识对于这类胰岛素有何推荐？

跟随指南，解锁新型双胰岛素兼顾空腹餐后血糖、低血糖风险低、用药安全简便

用药的便捷性是糖尿病患者治疗中的重要治疗需求，对于需要兼顾空腹和餐后血糖同时达到注射简便的患者来说，新型双胰岛素带来了希望。德谷门冬双胰岛素是全球首个新一代可溶性双胰岛素，它由70%的基础胰岛素（德谷胰岛素）与30％的餐时胰岛素（门冬胰岛素）混合而成[1]，可同时覆盖空腹和餐后血糖，而且注射简便，可一天一针或者两针注射给药，大大提高患者依从性。2021年，陆续发布了多项指南，均将其推荐为起始胰岛素治疗的一线用药，以下我们一起来盘点一下双胰岛素在各种指南中是如何被推荐的。

最新CDS指南强调血糖达标，双胰岛素一线起始纳入胰岛素治疗路径

基于多项循证证据,2020年版《中国2型糖尿病防治指南》[2]不仅在2型糖尿病治疗分类上新增了双胰岛素类似物、而且德谷门冬胰岛素做为唯一的双胰岛素成为胰岛素起始治疗的一线选择。

指南指出经口服降糖药治疗3个月HbA1c≥7.0%的患者，可考虑启动胰岛素治疗，双胰岛素类似物可作为一线选择（图1）。目前上市的双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素（IDegAsp），该药一般从0.1~0.2U/kg/d开始，于主餐前注射，根据空腹血糖水平调整剂量直至达标。肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可选择更高剂量起始。德谷门冬双胰岛素每天1次治疗，剂量达到0.5U/kg/d或30~40U餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有两次主餐时，可考虑改为每天注射2次。

图1.2020CDS指南推荐双胰岛素类似物可作为胰岛素起始治疗的一线选择

《老年糖尿病诊疗指南》发布，双胰岛素特殊人群获一级推荐

老年T2DM患者低血糖风险大且感知低血糖能力差，在制定血糖控制目标、饮食运动方案、血糖监测策略和药物选择时应警惕低血糖的发生，同时部分老年人由于认知功能下降、合并症导致用药种类较多，所以老年人药物治疗的原则包括：优先选择低血糖风险较低的药物，选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险。同时应权衡获益风险比，避免过度治疗。应关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[3]指出德谷门冬双胰岛素每日1~2次注射与多次胰岛素注射疗效相当，注射次数少，患者用药依从性较高，并在老年糖尿病患者中具有与非老年患者相似的药代动力学、疗效和安全性，所以首次一级推荐双胰岛素用于老年患者，对于使用基础胰岛素、餐时胰岛素或者预混胰岛素血糖控制不佳的患者可转换为双胰岛素1-2次/日注射治疗。（图2）

图2.老年T2DM患者胰岛素治疗路径图

中国专家指导意见为双胰岛素规范化应用引航——及时起始，灵活转换

2021年7月，中国专家发表的《德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见》[4]在《中华糖尿病杂志》发表，对德谷门冬双胰岛素在胰岛素起始和转换等临床场景下的应用提供了具体指导建议。

一

胰岛素起始治疗

德谷门冬双胰岛素可以用于胰岛素起始治疗，且优于基础胰岛素起始治疗，尤其是对存在严重高血糖和/或以餐后高血糖为主的患者；可每日一次或者两次起始，随主餐给药，剂量调整简便。推荐起始剂量为10单位（U），或者0.1-0.2U/kg/d，肥胖或者HbA1c>8.0%的患者可更高剂量起始。根据空腹或两主餐前血糖使用2-0-2方案进行剂量调整。

二

转换方案

由预混胰岛素转为双胰岛素方案：

使用预混胰岛素的患者，在充分调节剂量后血糖仍未达标时可转为双胰岛素治疗。转换方法如下：

每日1次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日1次的德谷门冬双胰岛素，总剂量不变；每日＞1次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日2次的德谷门冬双胰岛素，总剂量不变。

从预混胰岛素转为德谷门冬双胰岛素时，在综合考虑患者的个体化情况后，部分患者（低血糖发生风险高）的德谷门冬双胰岛素的起始剂量也可比之前的预混胰岛素剂量降低10%~20%。

由基础胰岛素转换为双胰岛素方案：基本原则为，等剂量转换，总剂量不变。具体建议包括：

剂量达到0.5U/kg/d血糖仍控制不佳的患者可转换为双胰岛素进行治疗。

使用除德谷胰岛素外的其他基础胰岛素存在夜间低血糖时，建议转为双胰岛素治疗。

HbA1c未达标且处于较高水平，转为双胰岛素治疗时可适当增加胰岛素剂量。

由短期强化方案转为双胰岛素方案：

可根据患者的长期治疗方案、胰岛β细胞功能、血糖水平、胰岛素使用剂量、基础餐时胰岛素比例和治疗意愿等，进行调整。糖尿病治疗在转换期间和随后几周内密切监测血糖水平。

德谷门冬双胰岛素是可溶性双胰岛素制剂，注射前不需要混匀[1]。同时与预混人胰岛素注射后30分钟内必须进食相比，德谷门冬双胰岛素可随主餐给药，注射后不需等待即可进食[1]。应用方便。

另外，最新2021《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》[5]亦将德谷门冬双胰岛素推荐为胰岛素起始治疗的一线药物，为基层糖尿病的规范化管理增添重要武器。

总结

糖尿病患者在春节+冬奥的欢乐假期，应注意保持饮食规律、遵医嘱用药、保持情绪稳定。兼顾餐后血糖、降糖平稳、且用药方便的德谷门冬双胰岛素循证证据坚实，得到多项共识指南的推荐，给T2DM的临床治疗带来新的利器，期望未来造福更多糖尿病患者。

参考文献：

1.德谷门冬双胰岛素注射液说明书

2.郭立新等.中华糖尿病杂志.2021;13(1):14-46

3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

4.朱大龙,等.中华糖尿病杂志,2021,13(7):695-701.

5.祝墡珠，等.中华全科医师杂志，2021,20(7):726-36

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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