王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百九十八）

发布时间：2022-01-26 08:29:02来源：王振涛大夫

一般情况：患者刘某，男，25岁，汉，郑州市人，药物过敏史：无。2016年01月05日初诊。

主诉：阵发性心悸、胸闷2个月。

现病史：患者诉2月前因感冒出现心悸、胸闷伴四肢无力，于郑大五附院确诊为病毒性心肌炎，现口服辅酶Q10，美托洛尔片，参松养心胶囊，维C片，症状好转。上述症状反复发作。纳可，眠一般，二便可。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细。既往史：既往体健。BP:120/80mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚、痰瘀互结

治法：益气养阴活血化瘀

初诊方药：

2016年01月15日二诊：患者服药后症状减轻，未诉其他明显不适，纳可，眠一般，二便调，舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。BP:130/80mmHg。

处理：1月5号汤药加竹茹20g，黄连12g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2016年01月20日三诊：患者诉服药后病情稳定，未诉明显不适，纳可，眠一般，二便调，舌质红，苔薄腻，脉沉细。BP:136/74mmHg。

处理：1月15号汤药继服，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：依据患者症状、体征本病当属“心悸”范畴。王教授将本病的病机特点可归纳为“虚”“瘀”“热”、“虚”为气虚、阴虚，涉及心、脾、肝、肾四脏，“瘀”为瘀血内阻，心脉不畅，“热”为血分蕴热，与瘀胶结难解。如素体气虚，行血无力，血脉瘀滞，日久化热，瘀热互结，耗气伤阴，心神失养；或情志不遂，郁而化热，灼伤津液，血行不畅，壅而成瘀，邪气扰心；或感受邪毒，内舍于心，损伤心气心阴邪毒日久不去，瘀滞于内，心脉不利，发为心悸。患者有病毒性心肌炎病史，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细。证属气阴两虚，痰瘀互结。方用四参定悸饮加减。方中太子参益气养阴生津；丹参苦寒清泄，入心肝两经兼有除烦安神之效；郁金活血通滞；百合甘寒，归心肺经，养阴润肺，清心安神；茯苓、茯神、炒枣仁宁心安神，调肝安魂之要药；莲子心长于清心除烦；生龙骨、生牡蛎、回心草、茶树根重镇安神，宁心定悸；甘松与苦参现代药理学研究具有很好抗心律失常作用；红景天益气活血；陈皮理气化痰；甘草调和诸药。配合律复康胶囊、美托洛尔片服用治疗。二诊，患者诉服药后症状较前减轻，守原方加竹茹、黄连以清热化痰。三诊时患者诉症状基本消失，继服上方7剂，以巩固疗效。