广州医科大学附属第一医院心内团队应用VenusA-Valve输送系统完成1例入路扭曲+横位心的高龄高危患者TAVR手术
发布时间：2022-01-29 18:57:01来源：Clinic門诊新视野
结构性心脏病（structuralheartdisease,SHD）是近年来心血管介入领域发展最快速的方向。自TAVR开展以来，广州医科大学附属第一医院在黄铮教授、王慧勇教授主导的专家团队共同努力下，结构性心脏病介入诊疗的新技术不断取得突破，其中，主动脉瓣介入治疗正处于快速发展的态势，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已经逐渐转变主动脉瓣疾病临床治疗的主要手段。近日，广州医科大学附属第一医院心内团队应用VenusA-Valve输送系统完成1例入路扭曲+横位心的高龄高危患者TAVR手术，展示了广州医科大学附属第一医院结构心心脏病在TAVR领域的丰富经验与技术实力！
病史资料：
基本情况：患者于11月余前出现行走后气促，自诉活动较前乏力，伴心悸；并于7个月前出现双下肢水肿；于6月前在他院诊断为“心衰”；开药对症治疗，患者出院后症状无明显好转；5个月前患者出现呼吸困难，不能平卧，遂至本院就诊，通过心脏彩超判定为：主动脉瓣二叶畸形，重度狭窄并中度返流。予患者及其家属沟通行TVAR手术，经同意后确定手术日期。
入院诊断：主动脉瓣二叶式畸形，重度狭窄及其中度返流，二尖瓣退行病变并中度返流，左室节段性室壁运动减弱峰值流速：482cm/s；平均跨瓣压差：62mmHg；瓣口反流面积：6.6cm²。
术前评估：
CT评估：
主动脉瓣环：最大直径28.7mm，周长76.1mm
左室流出道：最大直径27.7mm，周长73.4mm
窦管交界：最大直径35.3mm
左冠高度：13.5mm
右冠高度：16.2mm
升主动脉：最宽处约53.5mm
重度钙化，右冠窦与无冠窦存在明显融合，三窦均大于30mm
心脏角度73°，偏大横位心
手术过程：
术前讨论：
1.TYPE1型二叶瓣，右无融合，重度钙化；存在钙化团和融合脊，考虑到瓣膜释放后有一定的瓣周漏风险；
2.心脏角度73°，横位心，输送器在跨瓣难度增加，瓣膜释放移位风险增大，加大了手术难度；
3.入路走行略微曲折，可轻柔操作。
手术策略:
经王慧勇教授分析研判，拟从右股动脉穿刺入路，使用18mm球囊预扩，选用L23号VenusA-Valve瓣膜。因患者血管走形迂曲，横位心，升主动脉扩张，故采用VenusA-Valve输送系统确保瓣膜成功过弓、跨瓣，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。
TAVR手术片段：
主动脉根部造影
第二次球囊扩张
精准定位瓣膜位置
释放三分之一，第一次造影
释放三分之一，第二次造影
瓣膜释放完成
瓣膜释放后形态
球囊后扩
瓣膜最终形态
术后评估：
术后超声：二尖瓣、三尖瓣轻度返流；主动脉瓣反流面积2.6cm²。
术后BNP变化
手术小结：
而该病例极具挑战，该病例为TYPE1型二叶瓣，右无融合，重度钙化，大横位心，术前王慧勇教授组织医院TAVI团队对该病例进行会诊，充分分析评估手术风险及愈后情况，及与家属沟通后决定行TAVI治疗，手术过程顺利，术后患者即刻压差也接近于0mmhg，后续恢复良好，无任何并发症的发生，王慧勇教授也表示相比传统开胸瓣膜手术，TAVR手术不仅创伤小，还可以避免体外循环、缩短患者住院时间，降低死亡率，是重症不能耐受手术患者重获新生的希望。
黄铮广州医科大学附属第一医院心血管内科
心血管内科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师
专业擅长：从事心血管病专业30年，主治冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、高血压病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等疾患，尤其专长于冠心病介入诊治手术。
中国大湾区心脏协会副主任委员
广东省心血管防治联盟临床质量监委会负责人
广东省医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长
广东省介入心脏病学会冠心病介入分会副主任委员
广东省胸部疾病学会心脏健康工程专业委员会副主任委员
广东省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员
广东省胸痛中心协会副理事长、常务理事
广州市胸痛中心质量控制专家委员会顾问
广东省介入心脏病学会理事
全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（冠心病介入）导师
中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会委员
广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员
广东省介入心脏病学会周围血管分会委员
中国社会工作协会康复医学工作委员会血管专业委员会委员
国家首批心血管专科医师准入考试官
中国医药教育协会血管医学专业委员会委员
日本心血管介入学会会员
王慧勇广州医科大学附属第一医院心内科
医学博士，主治医生
专业擅长：心脏瓣膜病的介入治疗（经皮主动脉瓣置换）心脏冠脉疾病介入治疗（心肌梗死，慢性闭塞(CTO)病变，分叉病变，左主干病变），大血管疾病的介入治疗（胸主动脉夹层/腹主动脉动脉瘤腔内修复术），外周血管疾病的介入治疗（锁骨下动脉，下肢动脉，肾动脉，腹腔干，肠系膜上动脉狭窄/闭塞），颈动脉/椎动脉疾病（狭窄）的介入治疗，静脉疾病介入治疗（下肢静脉血栓，肺栓塞，慢性血栓性肺动脉高压），先天性心脏病（房缺，室缺，动脉导管未闭）介入封堵；透析通路狭窄的介入治疗。
广东省介入心脏病学会第十届介入学组委员
广东省介入心脏病学会周围血管分会委员
广州市医师协会心血管分会委员
北京健康促进会周围血管疾病与难治性高血压专业委员会委员
大亚湾心脏协会结构性心脏病协会常委
大亚湾心脏协会泛血管医学分会常委
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