国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》全国指南巡讲——首场成功召开

发布时间：2022-01-30 20:54:34来源：医脉通肿瘤科

日前，国家卫健委发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》（以下简称《指南（2022年版）》）。该版指南汇聚了中国肝癌诊疗各学科专家的经验与智慧，结合国内外最新研究进展及我国国情，为肝癌规范化诊疗指引方向。2022年全国第一场指南巡讲在1月28日于云端盛大启幕。会议特邀复旦大学附属中山医院樊嘉院士担任大会主席，复旦大学附属中山医院周俭教授、复旦大学附属中山医院孙惠川教授以及海军军医大学第三附属医院王葵教授携手担任大会执行主席及主持，同时众多知名专家分别围绕肝癌外科治疗、介入治疗以及系统治疗等内容进行解读，并畅谈我国肝癌诊疗的发展与困境，探讨破局之道。

群英汇聚，思维交汇

本次会议在孙惠川教授的主持下拉开了帷幕。

大会主席樊嘉院士在开场致辞中表示，以索拉非尼、瑞戈非尼为代表的肝癌一、二线靶向治疗推动了我国肝癌诊疗发展之路，促进了多种肝癌治疗方案的诞生，惠及广大肝癌患者。随着临床研究、转化研究的开展以及生物疗法的应用，我国临床医师已掌握了丰富的临床资源，并累积了丰富的临床实践经验，期望通过巡讲会的形式汇聚我国肝癌诊疗多学科专家的成果与体会，为下一版《指南》的修订奠定良好的理论及实践基础。

大会执行主席周俭教授在致辞中表示，目前已有多部由内科、外科以及介入医师等主导的肝癌诊疗指南问世。2022年由我国国家卫生健康委员会发表的权威性指南——《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》已于1月17日正式上线。在这辞旧迎新之际，希望通过巡讲会的形式推广《指南（2022年版）》的应用，提高我国整体肝癌诊疗水平，共同勾勒健康中国的美好愿景。

第一篇章：《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》外科治疗解读

在《指南（2022年版）》外科治疗的更新解读中，周俭教授从肝癌切除适应证和切除技术的更新、以手术为主的综合治疗策略的突破与探索以及肝移植术围手术期治疗的改进3个维度进行了细致的讲解。周俭教授表示，随着外科技术的发展，腹腔镜切除手术的适应证逐渐扩大，但临床医师仍需依据患者肿瘤与基础疾病情况严格评估，谨慎选择。外科切除是早期和复发性肝癌患者的首选治疗方案，而对于中晚期肝癌患者，可通过多模式、高强度的抗肿瘤治疗策略提高切除率。近年来，一些研究初步探索了局部治疗或系统治疗用于肝癌围手术期的获益，但更多方案以及确切的疗效仍需要通过更高等级的循证医学证据进一步证实。此外，肝移植为肝癌患者提供了另一根治性治疗手段，围手术期中的桥接以及降期治疗成功可显著改善患者生存预后。周俭教授总结道，外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段，外科治疗的进展和理念的更新有助于推动《指南》更新。

在大咖谈规范-外科治疗中，多位外科专家就《指南（2019年版）》与《指南（2022年版）》中外科治疗的差异与亮点，以及外科医生迎接的机遇与挑战发表了各自的洞见。专家们表示，肝癌诊疗已进入多学科诊疗（MDT）时代，介入治疗、局部治疗以及系统治疗取得了长足的进步，外科治疗亦发挥着举足轻重的作用。如何把握外科手术方式以及适应证，提高患者生存期，改善患者生活质量，预防肝癌的复发与转移是值得外科医生终身思考的问题。期望通过MDT使更多患者获得根治性手术机会，从而获得更长期的生存。

第二篇章：《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》介入治疗解读

经动脉化疗栓塞（TACE）是肝癌常用的非手术治疗方法，是CNLCⅡb和Ⅲa期患者的首选治疗方案。西安国际医学中心韩国宏教授对TACE适应证的谨慎扩展、TACE操作要点与分类以及TACE精细化等内容进行了详细的解读。《指南》将不能或不愿接受根治性治疗的CNLCⅠa患者等纳入了TACE治疗范围，使TACE的适应证变得更加全面。韩国宏教授强调，在实践中临床医师应全面、完整地观察肿瘤的供血动脉及肝外侧支，明确肿瘤部位、大小以及供血动脉支等情况，全面评价肝癌血供情况。此外，《指南》新增了肝动脉灌注化疗（HAIC）和TACE分类和应用的具体描述与推荐，细致地规范了两种技术的临床应用，并通过“TACE-predict”模型对患者进行术前、术后的个体化预后评估及危险分层，为后续临床诊疗提供指导意见。韩国宏教授认为，应提倡精细TACE治疗，以减少肿瘤异质性导致的TACE疗效差异。

在大咖谈规范-介入治疗中，多位介入治疗领域大咖围绕TACE规范化、介入治疗临床挑战以及MDT等内容充分发表了各自的观点。专家们认为，《指南》充分结合了我国肝癌诊疗现状以及真实世界研究，体现了中国肝癌诊疗的特色与经验，反映了我国专家对肝癌诊疗发展的贡献。临床医师在实践中应充分贯彻、推动“TACE治疗规范化、精细化”的理念，注重多学科合作以及患者全程化管理，使患者获得同质化、优质的治疗，提高患者的生存获益。期望通过更广度、深度的巡讲会进一步规范临床医师的诊疗，使患者均能接受同质化治疗。

第三篇章：《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》系统性治疗和局部治疗解读

接下来的环节由王葵教授担任主持。北京大学国际医院梁军教授重点解读了《指南（2022年版）》的系统治疗部分，并对比了《指南（2019年版）》与《指南（2022年版）》的异同。梁军教授指出，系统治疗在中晚期肝癌的治疗中发挥重要作用，其适应证包括CNLCIIIa、IIIb期肝癌病人，不适合手术切除或TACE治疗的CNLCIIb期肝癌病人，TACE治疗抵抗或TACE治疗失败的肝癌病人。其中，一线抗肿瘤治疗方案可以选择阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼或者含奥沙利铂的系统化疗；二线抗肿瘤治疗方案，在我国可以选择瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗。另外，根据病情需要，临床医师还可以应用中医中药治疗。梁军教授还强调，在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗应贯穿治疗全过程，同时酌情进行保肝利胆、支持对症治疗等。

在大咖谈规范-系统治疗和局部治疗中，专家们指出，索拉非尼开创了系统治疗先河，随着医学的发展，临床治疗方案更加丰富（包括局部治疗、系统治疗以及局部治疗联合系统治疗等）。如何选择最佳方案，实现患者获益的最大化是临床关注的重点。而根据患者的不同情况（如身体状况、经济状况等）采取不同的治疗方案是最基本、也是最重要的治疗原则之一。另外，如何选择最佳治疗组合及治疗顺序、如何更好地发挥系统治疗在新辅助治疗中的作用等问题值得进一步探索和思考。

第四篇章：深度阻断CrossTalk，打破中晚期肝癌系统治疗耐药困局

在中晚期肝癌系统治疗耐药及后续治疗策略专题中，陆军军医大学西南医院夏锋教授就肝癌系统治疗出现耐药的原因以及如何破解耐药困局等内容进行了详细阐述。夏锋教授表示，目前肝癌系统治疗涌现了许多药物及组合方案，充分的III期随机对照研究奠定了酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在中晚期肝癌系统治疗的基石地位。然而，以TKI为基础的肝癌系统治疗耐药问题不可避免，肿瘤异质性以及其中的EGFR和其他通路之间的CrossTalk是TKI为基础的肝癌系统治疗出现耐药困局的主要原因。因此，耐药后应及时更换抑制EGFR和阻断CrossTalk的TKI。夏锋教授介绍，瑞戈非尼靶点丰富，深度阻断CrossTalk，无论是序贯TKI、联合局部治疗还是免疫治疗，均可打破耐药困局，延长中晚期肝癌患者的生存期。未来，全程管理的综合治疗理念是突破系统治疗耐药的方向。

在大咖访谈-肝癌破局之路中，多位专家各抒己见，就如何阻断CrossTalk，打破肿瘤耐药限制，完善肝癌治疗格局以及瑞戈非尼单药及联合治疗的应用前景等问题展开讨论。专家们指出，选择合适的药物和目标人群、把握正确的用药时机对改善患者生存获益非常重要。在肝癌二线治疗时使用瑞戈非尼有助于阻断CrossTalk，延长患者的生存期。另外，全程管理的综合治疗地位日益突显，现已成为指南规范的推荐模式。

王葵教授在总结中表示，感谢专家们为推动指南落地和实践所作出的贡献，这为今后肝癌的临床诊疗提供了更为清晰的思路和新方向。本次会议为首场《指南（2022年版）》巡讲，无论是专题讲解，还是点评讨论都非常精彩，期待未来将在全国范围内开展更多场指南巡讲活动。