南宁市第一医院刘杰主任团队成功应用PCI+TAVR一站式手术解决“心头难”

发布时间：2022-02-14 18:54:08来源：Clinic門诊新视野

新春之际，南宁市第一人民医院心血管内科刘杰主任带领团队完成1例一站式PCI+TAVR手术，在医院多学科协同下，一站式解决了患者的冠脉病变与瓣膜疾病，手术取得圆满成功，为患者解决了“心头难”。患者术后血流动力学得到明显改善，不仅解除了多年的病患痛苦，生活质量也得到了明显改善，患者苏醒后即刻拔管，术后第一天即可下床活动并转回普通病房。

病史资料

基本情况：患者为73岁男性，主诉于1月前在无明显诱因下出现气喘，与活动无明显关系，夜间阵发性呼吸困难，反复气喘23天，再发加重2小时余。于1月初在外院住院治疗。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、间质性肺炎、肺部结节性质待查、两侧胸腔积液、心包积液、肾功能不全、起搏器植入术后、主动脉瓣狭窄（中-重度）并关闭不全。

既往史：既往有高血压病史20余年。

术前评估

心脏彩超：

起搏器植入术后，起搏器位置活动正常；主动脉瓣重度狭窄并轻-中度关闭不全；左室肥厚，室壁运动异常；二尖瓣轻度反流，左心功能减低。

EF：35%；

主动脉瓣流速：4.53m/s；

PG：82mmHg；

MG：51mmHg。

CT评估：

功能型二叶瓣，瓣叶增厚，轻度钙化，左右可见钙化融合，法式窦结构可；升主动脉未见增宽，心脏角度约51°，左室形态大，心肌肥厚，起搏器术后。

左冠开口高度：约13.5mm；

右冠开口高度：约15.8mm；

STJ：高度约22.9mm、直径约28.6mm。

手术过程

术前讨论：

在为患者进行CTA检查之后发现，除主动脉瓣狭窄以外，患者血管条件也较差，腹主动脉中段及右髂总动脉近端有动脉瘤形成，血管呈动脉粥样硬化并多发混合斑块形成，左回旋支近段和右冠脉近端管壁有钙化形成。面对重度主动脉瓣狭窄合并冠脉病变，刘杰主任团队与心外科、麻醉科、超声科、影像科等多学科展开了探讨：若行外科搭桥手术，患者年龄较大，且行主动脉瓣置换加搭桥手术风险较高。

手术策略:

在充分的评估和多学科专家会诊后，刘杰主任提出了微创手术一次性解决重度主动脉瓣狭窄和严重冠心病的手术方案，即目前只能在国内一些先进的医学中心才能实施的一站式PCI+TAVR方案。

手术片段：

右冠脉造影

左冠脉造影：冠脉病变，存在狭窄

PCI手术（1）

PCI手术（2）

主动脉根部造影：中量反流

主动脉瓣球囊扩张：未影响冠脉

瓣膜定位

L26号瓣膜释放

瓣膜释放后最终造影：位置完美，形态良好，无瓣周漏

术后评估

术后即刻DSA造影显示，左右两侧冠脉血流灌注良好，人工瓣膜位置完美，形态良好，无瓣周漏；导管测压显示，跨瓣压差降至仅2mmHg。

术后超声：人工瓣膜瓣周轻微残余漏，少量心包积液；

主动脉瓣流速2.12m/s；

PG：18mmHg；

MG：10mmHg；

EF：由术前的35%上升至43%。

手术小结

由于TAVR手术的特殊性，患者TAVR术后往往再难进行PCI治疗，分次进行PCI治疗不仅增加了患者痛苦，同时会存在主动脉瓣狭窄和关闭不全病情近期加重的风险。刘杰教授提到，此次为患者行PCI+TAVR一站式手术，同台解决了两个病灶，不仅能够避免患者多次手术的不适，同时也解决患者冠脉与主动脉所存在的问题，对于复合疾病流程的优化也是团队一直前进的方向。

刘杰南宁市第一医院心血管内科

心血管内科主任、心血管内科一区主任，教授、医学硕士

广西医师协会心血管内科医师分会常务委员

广西预防医学会老年病防治专业委员会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会委员

海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会青委会常委

广西中西医结合学会心脏介入专业委员会委员

南宁市胸痛中心副主席

专业擅长：复杂、高危冠脉病变的介入治疗（左主干及分叉病变、慢性闭塞病变（CTO）、钙化病变），熟悉各种冠脉介入技术（各种分支支架术、冠脉斑块旋磨术、冠脉内超声检查、冠脉血流分数储备、正、逆向开通CTO），擅长外周动脉疾病介入（包括主动脉夹层、动脉瘤腔内隔绝术，椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、下肢动脉），率先在南宁市级医院开展了国内领先的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并取得了良好疗效；熟悉原发性醛固酮增多症、大动脉炎、纤维肌发育不良的诊断、药物及手术介入治疗;常规开展肾上腺静脉分侧取血（AVS）等继发性高血压介入检查。

从事心血管疾病的诊疗工作22年，2013-2014年到中国医学院阜外心血管病医院进修学习冠脉介入和外周血管疾病介入、2016在广东省人民医院学习主动脉疾病介入治疗。

拥有专利1项、主持及参与卫健委课题多项、参与国自然课题1项、获广西适宜技术推广奖3等奖、参与翻译心血管著作《心脏导管手册》，在国内核心期刊及国内刊物发表论文10余篇。

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

Clinic門诊新视野｜微信号：ClinicMZ

《门诊》杂志官方微信

长按，识别二维码，加关注