进展 | 根据新指南，1/4以上患者无适应证/不当应用阿司匹林治疗？

发布时间：2022-02-14 20:54:06来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者建议服用阿司匹林以进行二级预防。但对于无动脉粥样硬化性心血管疾病且10年风险不高的患者，没有证据表明阿司匹林治疗可以减少不良心血管事件，还可能增加出血事件风险。

2019年《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）心血管疾病一级预防指南》建议，对于40至70岁ASCVD风险较高的患者，可考虑阿司匹林一级预防（IIb类推荐），但70岁以上的患者应避免常规阿司匹林治疗（Ⅲ类推荐，有害）。

近日，Circulation:CardiovascularQualityandOutcomes杂志发表了一项美国NCDR队列研究的文章，分析了根据最近指南建议，无阿司匹林治疗适应证或有潜在治疗风险（停用阿司匹林可能获益）的患者比例，一起来看看吧。

研究方法

本研究分析了2018年1月至2019年3月、NCDRPINNACLE注册研究中855366名阿司匹林一级预防患者数据。

图1研究流程图

阿司匹林不当用药：定义为在＜40岁或＞70岁患者人群应用；

阿司匹林无适应证用药：定义为在40至70岁、10年ASCVD低风险、临界风险或中等风险患者应用。

本研究评估了不当用药和无适应证用药的频率，并使用中值比率评估临床实践变化情况。

研究结果

不当用药发生率27.6%（193674/701975），

无适应证用药发生率26.0%（31810/122507）。

不当用药的实践水平差异显著（预测实践水平中位数33.5%，四分位区间为24.1%至40.8%；中位数比率为1.71[95%CI，1.67–1.76]）。

图2机构间不适当用药水平差异

（在年龄<40岁或>70岁的患者中，使用阿司匹林一级预防）。

图3机构间无适应证用药水平差异

（40至70岁、10年ASCVD低风险、临界风险或中等风险患者阿司匹林一级预防）。

研究结论

根据2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，这项注册研究中超过1/4的阿司匹林一级预防患者存在不当用药或无适应证用药，且不同医疗机构之间的实践水平存在显著差异。

来源：

PotentialImpactofthe2019ACC/AHAGuidelinesonthePrimaryPreventionofCardiovascularDiseaseRecommendationsontheInappropriateRoutineUseofAspirinandAspirinUseWithoutaRecommendedIndicationforPrimaryPreventionofCardiovascularDiseaseinCardiologyPractices:InsightsFromtheNCDRPINNACLERegistry.CircCardiovascQualOutcomes.2022;15:e007979.DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.121.007979

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