王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（三百一十二）

发布时间：2022-02-16 08:46:53来源：王振涛大夫

一般情况：患者肖某，女，61岁，汉，河南滑县人，药物过敏史：无。2016年3月25日初诊。

主诉：间断胸闷、心悸5年余。

现病史：患者5年前无明显原因出现胸闷、心悸、乏力；曾查心脏彩超提示二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流，间断口服麝香保心丸、美托洛尔片（具体用法不详）。现上述症状时有反复发作，纳可，眠一般，大便稀，小便可。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：否认其他病史。血压:110/72mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚心神不宁

治法：益气养阴，安神定志

初诊方药：

2016年4月6日复诊：患者服药后心悸症状减轻，仍时有胸闷，未诉其他不适，纳可，眠一般，大便不成形，小便可。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。血压:114/70mmHg。

处理：3月25日的汤药改芡实90g，隔山消24g，煨诃子24g，茯苓神各24g。20剂，水煎服，日一剂，分两次温服。律复康60粒×3瓶，用法：4粒3次/日口服。

按语：结合病史，患者应属“心悸”范畴。证属气阴两虚、心神不宁。本病以虚实夹杂多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故在治疗时应相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配伍安神宁心或镇心之法。方用四参定悸饮加减。方中党参补气；丹参苦寒清泄，入心肝两经兼有除烦安神之效；节菖蒲清心开窍安神；郁金辛苦寒，行气活血、清心通滞；百合甘寒，归心肺经，养阴润肺，清心安神；茯苓、茯神、炒枣仁养心安神，调肝安魂之要药；莲子心长于清心除烦；生龙骨、生牡蛎、回心草、茶树根重镇安神，宁心定悸；苦参清心经之火；炒白术、隔山消、黄连、芡实、煨诃子益气健脾、固涩止泻；甘草调和药性。