进展 | 钠尿肽水平正常的HFpEF患者，与发病率和死亡率增加有关

发布时间：2022-02-17 20:49:03来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

在心力衰竭（HF）患者中，一半以上为射血分数保留的心衰（HFpEF），但其有效的治疗方法很少。HFpEF患者有共同的血流动力学异常表现，即肺动脉楔压（PAWP）升高。虽然许多HFpEF患者在休息时显示PAWP升高，但有证据显示相当一部分患者在运动时会出现循环充血。这些患者经常表现为血浆钠尿肽（NP）水平正常或接近正常。

最近一份心衰共识的HF新定义，要求根据NP水平的升高或肺淤血或全身淤血的客观证据作为HF的诊断标准。这个定义与既往研究相冲突，既往研究发现，尽管NP水平正常，但相当一部分HFpEF患者接受侵入性评估时，存在明确的HF血流动力学受损的证据。

多项研究表明，NP水平升高的HFpEF患者的不良事件的风险增加，表明NP水平在危险分层中的作用。尽管在新的欧洲HF指南中承认一些HFpEF患者NP水平正常，但还没有研究比较NP水平正常的HFpEF和患者与没有HFpEF的患者的事件发生率。

近日，一篇发表在EuropeanHeartJournal上的研究对这一问题进行了探讨，让我们一起看看吧。

研究背景

在射血分数保留的心力衰竭患者中，相当一部分患者的利钠肽（NP）水平正常。这种表型的病理生理学和自然病史尚不清楚。

研究方法及结果

本研究的研究对象为2006-18年在梅奥诊所接受有创性心肺运动测试的不明原因呼吸困难患者。

射血分数保留的心力衰竭定义为：肺动脉楔压（PAWP）≥15mmHg（静止）或≥25mmHg（运动）。

正常NP(NT-proBNP<125ng/L)HFpEF患者与高NP（NT-proBNP≥125ng/L）的HFpEF患者、血流动力学正常的对照组进行比较。

NP正常的HFpEF患者（n=157）比高NP的HFpEF患者（n=263）更年轻，但比对照组（n=161）更年长，共病程度中等。

图注：与无心力衰竭（黑色）的对照受试者相比，HFpEF和低NT-proBNP水平（<125ng/L，绿色）的患者在心力衰竭住院或死亡的综合终点风险增加，运动期间更依赖左室跨壁压（LVTMP）的增加来增加心输出量。

与HFpEF和NT-proBNP较低的患者相比，NT-proBNP升高的患者（红色）出现心力衰竭住院或死亡的风险最大，心输出量储备受损更严重，右心室（RV）重构更严重，继发性（功能性）二尖瓣和三尖瓣关闭不全的患病率更高。

与对照组相比，正常NP的HFpEF患者与更多的左室肥厚和更差的舒张功能相关，但与高NP的HFpEF患者相比，舒张功能更好，左房容积更低，右室功能更好，二尖瓣/三尖瓣返流更少。

NP正常的HFpEF患者的运动时的心输出量（CO）储备基本正常[101%预测值，四分位范围（IQR）：75–124%]，但是通过较高的左室跨壁压（LVTMP）为代价实现的(14±6mmHgvs.对照组7±4mmHg,P＜0.001)。

相比NP正常的HFpEF患者，高NP的HFpEF患者的CO储备减少（预测85%，IQR:59–109%），LVTMP降低（10±8mmHg）（P<0.001），尽管二者的PAWP水平相似。

校正年龄、性别和体重指数后，高NP的HFpEF患者的事件发生率最高，但与对照组相比，NP正常的HFpEF患者的死亡率或HF再入院风险仍高1.7倍（HR2.74，95%CI1.02–7.32）。

研究结论

尽管充盈压显著升高，但NP正常的HFpEF患者在运动期间表现出轻微的舒张功能不全，CO储备无减少。

虽然与高NP患者相比，NP正常的HFpEF患者的临床预后并无差异，但与无HF的患者相比，NP正常的HFpEF患者的死亡或HF再入院的风险增加。

来源：

Heartfailurewithpreservedejectionfractioninpatientswithnormalnatriureticpeptidelevelsisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.EurHeartJ.2022;ehab911.doi:10.1093/eurheartj/ehab911

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